近年来，随着人们体检意识的增强和检测技术手段的提高，肺结节的检出率越来越多，“相关数据统计，随着高分辨的多层螺旋CT的普及和人工智能的逐步应用，40岁以上人群肺结节的检出率大概在70%左右，但大多数直径1~3mm的微小结节，都是没有临床意义的。”大连大学附属中山医院副院长、影像学专家伍建林告诉记者说，因为肺癌是发病率和死亡率均排名第一的恶性肿瘤，所以，很多人一旦发现肺结节就极度恐慌，恨不得一切了之。“要想明辨肺结节良恶性并制订科学合理的个性化后续治疗方案，不是一个学科可以独立完成的，需要多学科（MDT）共同协作，才能给患者一个客观、科学的治疗建议。”伍建林副院长介绍，为了使患者免于辗转多个科室或医院问诊，大连大学附属中山医院于2016年上半年成立了肺结节MDT诊治的特色门诊，目前，已经有四千多名患者从中受益。 
专家解读   5毫米以下肺结节大部分为良性 
75岁的刘大娘10年前CT上发现左右肺下叶各有一个5毫米左右的结节，其中还可见毛刺影，因此高度被怀疑“肺癌”，外科医生建议手术治疗，但刘大娘接受不了双肺下叶切除的结果，就没有接受手术，并每年进行复查，直到刘大娘85岁随诊时找到伍建林会诊，他告诉刘大娘，你的左下肺结节变小了，右下肺没有变化，已经稳定10年了，可以解除警报了，两个结节病灶都是良性的。“在我多年的门诊中，还有很多这样的随诊患者。在随诊过程中，有的经过观察解除了肺癌警报，有的发现有进展时及时手术治疗，预后良好。”伍建林副院长告诉记者，希望患有肺结节的患者都能够有一个平和的心态，能掌握一些最基本的疾病常识，有磨玻璃结节者并不等于就是患上肺癌，直径小于5毫米的肺结节大部分为良性，越小越实的越安全。“重视肺小结节是对的，但过于恐慌是无益的。”伍建林副院长告诉记者，小于3毫米的粟粒结节，如果患者没有原发癌的病史，95%以上是没有临床意义的。发现这样的肺小结节，应该定期随访，首次发现者建议3个月随访一次，对比CT检查结果，发现其变化规律，有助于医生对结节性质的判断，如结节变小或消失则为良性，如大小和质地没有发生变化则可1-2年随访一次再决定下一步计划。需要提醒大家的是，即使是磨玻璃样结节的早期肺癌，其演变过程也十分缓慢。相关研究显示，单纯的肺磨玻璃样结节的肺癌体积增大一倍（或直径增大1.25倍）的时间为813±375天或更长时间，有的可长达8~10年。因此，患者检出肺部有小的磨玻璃样结节时不必过于恐惧或盲目采取过度治疗措施。 
多学科协作   严把肺结节手术时间窗 
三年前，伍建林副院长牵头，在每周四上午，医院的医学影像科、心胸外科、肿瘤科、病理科、呼吸内科等专家团队齐聚肺结节MDT门诊，针对每例患者由多学科专家参与病情讨论，是随诊观察还是手术切除、化疗、放射粒子治疗等，及时确诊施治。最终，病理科在手术切除后可以给予明确的分期诊断，为后续治疗提供依据。简化了患者的就医流程，节省了奔波劳碌和排队等候的时间。 
多学科协作会诊（MDT）在肿瘤的诊治中已经不是什么新概念了，但能够切实将MDT的模式做实做精，在我市医疗界却是为数不多的，经过3年的扎实工作和稳步推进，中山医院的肺结节MDT门诊在肺结节患者中树立了良好的口碑，每周的号源一直供不应求，已有4000多个患者在这里吃了“定心丸”，是需要随诊观察，还是手术治疗，或是先放疗、化疗等，各学科专家都会根据患者的实际情况给出科学合理的诊治方案。 
 “我们会为患者严把手术时间窗，是否需要立即手术，何时接受手术最为合理，这些都应根据实际病情、治疗效果以及患者生命质量等综合因素进行考量，但目前业界还没有达成共识”，伍建林副院长告诉记者。三年来，不仅帮助广大肺结节患者进行了科学诊治，而且参与MDT门诊的学科及专家，也从这种模式中获益，打破了学科间的壁垒，大家彼此学习到相关学科的知识和技能，对进一步提高学科的诊治水平起到了有效地推动和促进作用。
发挥学科优势 
带动区域内肺结节的规范诊治 
48岁的王先生是一家房地产企业高管，在一次体检中CT发现右下肺2厘米实性结节，并有毛刺影和分叶征。在其他医院被诊断为“周围型肺癌”，需马上手术治疗。后辗转来到大连大学附属中山医院肺结节MDT门诊，找到伍建林副院长，“虽然从影像上来看，这个患者的病灶很像是恶性的，但30余年十几万例肺部疾病的临床诊断经验告诉我，这个患者有可能是良性的。”伍建林教授告诉患者自己的诊断意见，并建议患者一边先抗炎治疗一个月，一边去北京、上海等地的上级医疗机构进一步会诊。上海胸科医院的影像科专家给出了和伍建林副院长相同的意见。在抗炎治疗一个月后CT复查时，王先生的肺结节病变内部结构发生了变化，密度有所减低，建议进一步口服消炎药；三个月后复查，病灶进一步缩小，半年后病灶完全消失了。最终证明，王先生肺结节是炎性病灶，避免了切除肺叶。“临床中，这样的病例还有很多，我们希望通过多学科协作的模式，让更多这样的患者得到良好的诊治结果。”伍建林副院长告诉记者，业界对大连大学附属中山医院肺结节MDT门诊的工作也给予了充分肯定；2017年，中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心落户这里；2018年，又成为中国肺癌防治联盟辽宁省分联盟（主席单位）；今年，在省卫健委影像云建设工作中，被授予辽南地区唯一远程影像会诊中心。伍建林教授告诉记者说：“希望能用我们的理念和经验，带动区域内的肺结节诊治工作朝着更规范、更科学、更合理的方向发展，让广大肺结节患者少走弯路，都能够得到规范合理的诊治。”