髋关节置换术是20世纪最为成功的手术技术之一。利用这项技术，可以很好地解决髋关节发育不良、股骨头坏死和撞击综合征等髋关节疾病。 

但是，对于较年轻的患者，由于人工关节使用寿命等因素，髋关节置换的远期随访效果并不如其在老年患者中那么理想。股骨头坏死的“保髋”或“保头”的治疗，对青壮年患者来说意义重大。 

大连大学附属中山医院院长赵德伟教授带领的医疗团队的利用带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移术，是治疗年轻患者早中期股骨头缺血性坏死的有效方法。 

髋关节骨折后骨坏死髂骨瓣移植保住髋关节 

来自哈尔滨的35岁的张先生，两年前，因搬重物不慎摔倒，导致右侧股骨颈骨折，之后在当地医院进行了骨折内固定手术，一年后，因髋关节疼痛到医院就诊，诊断为Ⅲ期股骨头坏死。张先生慕名来到大连大学附属中山医院骨一科。 

王本杰副主任介绍，经过一系列术前检查后，考虑到患者的年龄，为张先生制定了带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移术的治疗方案。手术很成功，术后头一周可以床上功能锻炼，2周后限制负重拄拐下地了。“3个月到半年左右，这个患者就可以恢复正常生活了。”王本杰副主任介绍说。 

王本杰副主任介绍说，股骨头缺血坏死是由于各种原因所致股骨头的血液循环障碍，即动脉灌注不足及静脉回流受限，并导致骨内压升高。 

目前，骨科的共识是，恢复股骨头的血运，也就是骨瓣的供血血管要粗大，给予充分的高质量的植骨，髂骨的松质骨含有大量丰富的骨髓。而与其他带血管蒂的骨瓣移植相比，旋髂深动脉血流灌注量大，髂骨膜上血管网丰富，移植后骨块为有一定生命力的活骨，能直接成骨，尤其是带骨膜的骨块更有膜性成骨作用。移植的髂骨瓣中含有丰富的骨髓，BMP在骨髓中的含量很高，BMP也可诱导股骨头坏死区内成骨，大大加速了股骨头坏死区的修复，同时由于静脉回流的重建，骨内压的降低，也为新生骨的生长提供了一个良好的环境。 

所有非手术治疗方式都难以阻止骨坏死的进展 

 股骨头出现问题会有哪些症状？王本杰副主任告诉记者，患者初期一般会逐渐出现大腿根部、髋部、膝部的酸胀和疼痛。一旦出现这些症状应该尽早就医，因为如果确诊为骨坏死，在这一时期，治疗效果会比较理想。股骨头坏死病变过程并不漫长，只需要3个月到一年多的时间。“需要提示的是，没有任何一种药物可以治疗所有的骨坏死，包括止痛药。假药或成分不明的药物更有危害。”王本杰副主任介绍说。股骨头内的血供出现了中断就意味着骨内新陈代谢的中止，意味着骨的“死亡”，最终结果是髋关节的机能丧失。所以，要想延长髋关节的使用年限，延缓人工关节置换的时间，需要借助各种手术技术来实现。 

根据患者自身病情量身定制手术方式 

王本杰副主任介绍，根据股骨头坏死的不同分期，赵德伟教授带领的团队会根据每个病人的年龄、活动量及影像分期综合量身定制不同的手术方式。 

针对早期股骨头坏死，采用髓芯减压术，减轻股骨头内压力，去除死骨，植入新骨。针对中期骨坏死，赵德伟教授原创性提出了髋周带血运骨瓣移植的具体方式，并率先应用数字减影血管造影，证实了带血运骨瓣转移后改善股骨头血液供应的根本问题；对于病损范围更大、但关节面尚完整的晚期中青年骨坏死患者，赵德伟教授首次联合应用多孔钽金属棒与带血运骨瓣联合植入，为股骨头提供支撑，促进成骨；针对股骨头完全塌陷、软骨破坏严重的晚期患者，赵德伟将带旋股外侧血管髂骨瓣及大转子骨瓣联合应用，再用带血管蒂的大转子骨瓣移植到股骨头上端，利用大转子的半球形状来重建股骨头的外形。这种方法，使得股骨头重建的病例能保留并恢复功能可达20年以上。