什么是椎管内“神经鞘瘤”
神经鞘瘤又称许旺氏瘤，是来自神经鞘的许旺细胞发生的肿瘤，占纵隔神经源性肿瘤的1.2左右。多见于30～40岁成人，偶尔亦可见于儿童。神经鞘瘤生长缓慢，包膜完整，质地坚硬，肿瘤与神经相连。临床上多数神经鞘瘤系良性肿瘤，其压迫脊髓、神经根可引起严重的脊髓、神经根受压症状，重者可导致截瘫。 神经鞘瘤一经诊断即行手术切除。手术后效果良好，症状完全消失，病人恢复健康。实质性神经纤维瘤是良性肿瘤，外科切除可以治愈，一般无复发。
科研动态
脊柱外科完成显微镜下椎管内巨大神经鞘瘤切除术
- 文：脊柱外科
- 日期：2018-02-06
近日，大连大学附属中山医院脊柱外科（骨三科）顺利完成腰4-腰5节段椎管内巨大神经鞘瘤切除术，术后疗效满意。
王女士5年前感觉腰部疼痛不舒服同时觉得右腿麻木疼痛，觉得自己上年纪了，肯定会有点腰间盘突出，就没当回事，可是后来近1个月觉得右小腿和足底麻木症状不断加重，同时右下肢肌力减弱，于是来我科住院检查，MRI检查发现腰4右侧椎间孔区约2.3cm的椎管内肿瘤占位，把王女士下了一跳。
上图黄色箭头所指为椎管内巨大的神经鞘瘤占位，压迫神经
完善相关检查后，在显微镜辅助下行后来腰椎椎管开窗减压，神经鞘瘤切除，椎间植骨，椎弓根螺钉内固定术，手术顺利完成，术后症状明显减轻，显微镜的应用大大降低了手术的操作难度，提高了安全和疗效，具体优点体现在以下几个方面：
一、安全
通过显微镜放大使得手术视野更加清晰，可以清楚地辨认周围解剖结构，以最小的组织损伤获得彻底的减压效果。显微镜通过其光学系统、照明系统和操控系统，放大倍率可在2至 12倍间任意调节，其提供的手术视野是真正的三维视野立体成像，镜下术野清晰，立体感强，分辨率高，切除椎管肿瘤时避免了神经系统的损伤，目前显微镜下脊柱手术被世界公认的最安全的手术方法。
二、“三维视野”更精准
显微镜具有良好的软组织分辨率，可清楚地分辨硬膜周围血管，便于准确止血，显露神经根、硬膜及突出的椎间盘，大大降低损伤硬膜和神经根的危险性。在处理侧隐窝和游离椎间盘方面，由于椎板拉钩可显露各个角度，更容易发现小的椎间盘残余组织，操作时感觉直观，安全性大大提高。术中切除肿瘤时，由于镜下视野清晰，更好地辨认肿瘤与神经地粘连，操作更精细、准确，对神经的刺激干扰更小。
三、手术切口小，时间短，术后恢复快
由于显微镜下视野清晰，能较少破坏肌肉附着的血运及神经结构且手术切口小，术中失血少，手术时间短。患者术后恢复快。
手术后，王女士恢复良好，在外固定腰围保护下行走会有轻微的腰部不舒服，麻木疼痛症状基本消失，肌力也得到了良好得恢复。下图为术后X线。
芦健民主任介绍：椎管内神经鞘瘤的早期临床表现不典型，易漏诊。对多次就诊未能明确诊断的病人，应仔细询问病史，认真体格检查，综合分析病史、临床症状及体征，有针对性的行MRI检查，提高早期诊断率，减少漏诊的发生。
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