时代的发展，会淘汰许多行业、会催生许多行业，更会对很多由来已久的行业提出新的要求、注入新的内容。护理，产生于人类生存的需要，存在的时间几乎等同于人类存在的时间，现代护理学的出现虽然刚过百年，但其内容已经有了极大的改变。护理行业的内容在与时俱进，对于它的实施者——护士，我们的认识同样需要与时俱进。

图片中的护士工作在大连大学附属中山医院静脉用药调配中心，这里是在万级（局部百级）的洁净层流环境下，严格按照无菌操作技术给住院患者配置静脉用药的地方。护士们穿着严密厚重的隔离服，虽然掩盖了她们的姿色，却有效地减少配置过程中引入的微粒。在国际护士节到来之际，这些“蓝精灵天使”用每天打交道的空药瓶精心地摆出了节日图形，并道出了她们的心声——各位未曾谋面的患者，你问我爱你有多深？小药瓶代表我的心。我们热爱生活，热爱医院，热爱科室！用我们的“针心针意”，确保患者的“瓶瓶安安”！日复一日，年复一年。配液——我们是认真的！

自2008年起，国际护士节每3年有一个总主题，每年在总主题下面有不同的分主题。2014~2016年的总主题是：Nurse: AForce for change（护士：变革的力量），今年的分主题是Improvinghealth systems’ resilience（提高健康系统的适应性）。

作为一个职业，“护士”可以简单地划归为服务业，因为绝大多数人在就医过程中，接触的护士、接受的护理主题是打针、换药、铺床等基础护理。但从行业角度来看，护理专业，特别是现代护理专业绝对是一门专业性极强的学科，它是自然科学和社会科学相互渗透的综合性应用学科，它以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及与护理相关的社会、人文科学理论为基础，形成其独特的应用技术和护理艺术，为人们生老病死这一生命现象的全过程提供全面、系统、整体的服务。经过百年发展，护理工作已不再是一项附属于医疗的纯技术性职业，而成为健康服务系统的一个独立分支，平行于医疗专业及其他健康服务专业。也正是这个原因，使得国际护士会在近年来不断加强对护士节的宣传，认可并突显护士在健康体系中的重要作用，毕竟在全球老龄化到来之际，护理人员的短缺与社会对于护理人员的需求已经形成强大反差。

行业门槛提高

职业发展规划越来越受到重视

与许多中等职业学校一样，“卫校”、“护校”在相当长的一段时间里非常受家长们欢迎——让初中毕业的孩子进卫校或护校读书意味着毕业之后肯定能进入医院，有一份非常稳定的工作。近年来，与许多中等职业学校一样，卫校、护校也出现了招生难的情况——一方面孩子们有了更多元的选择，另一方面，护士的就业困难、社会地位及待遇等实际问题也让不少家长放弃了护校、卫校。“从进入工作状态来看，护校或卫校毕业的孩子动手能力很强、服从性也不错，但在独立思考及学习能力、发展潜力上比较薄弱，相反，从高等院校护理专业毕业的孩子，虽然入职初期的表现一般，但很快能够脱颖而出，在综合能力上非常突出。”大连某三甲医院护理部主任介绍，随着护理行业的发展，特别是随着专科护士需求量的增大，护士的入职门槛也在提高，这一点从三甲医院越来越青睐高等院校护理专业毕业生及护理专业本科及研究生在三甲医院中比重逐年增长就可见一斑。像所有行业一样，护理行业正在形成一条满足不同需求的职业链条，这其中既有从事非常基础的生活护理的护工，也有从事基础医疗护理的护士，还有从事专业护理的专科护士，与此同时，从事教学工作、管理工作甚至研究工作也在成为这一职业链条上的环节，而且它们的重要性日渐显现。 

在一项针对新入职护士的大型调查问卷中，在回答“对于护士工作，你最关心的问题是什么”时，超过一半的年轻人选择了“医院如何提供职业发展规划”。一个很现实的问题是，尽管社会上出现了越来越多的医疗机构，但有能力有意识为护士提供发展平台及职业规划的还是以三甲医院为代表的公立优质医疗机构。相比而言，三甲医院中护士的薪酬制度比较成熟，特别是近几年各大医院对于护理团队越来越重视，所以三甲医院中护士的工作强度及工作压力虽然很大，但流失率相比之前有所降低，一方面因为待遇有所提升，另一方面是医院为护士的职业发展提供了更多的选择。综合来看，目前三甲医院的年轻护士经过三到五年的初期培训及轮岗后，可以有三个发展方向——一具有管理意识的骨干护士可作为护理管理者的储备力量进行管理知识的带教、考核管理；如果是教学医院，还会严格按照教学管理章程的师资选拔条件，通过教学大赛、教学试讲等多种形式选拔理论授课教师、技能培训教师或临床带教老师；对于有潜质的护士，还可以选择向重症监护、急诊急救、肿瘤、疼痛、干细胞移植、PICC、手术室、血液净化等专科护士发展。

医师多点执业之后 护士成为重要的“看家人”

就医，在很大程度上是一个以结果为导向的行为，但就医过程中的感受同样被患者及患者家属所看重。在医疗服务质量的衡量中，护理质量是重要组成部分，在病前预防、病中治疗、病后康复的各个环节中，护理工作更是必不可少。“护士是患者进入医院后最先见到的人，所以在一定程度上，护士是医院的形象代言人。如果患者需要住院，护士又是他们每天都要接触的人，所以护士又是医院基础工作的执行者。正是因为全程参与，几乎每一个护士在职业生涯中都被患者或患者家属指责、抱怨过，甚至有护士无端地被辱骂、殴打，所以我们有时自嘲从事着一项高危行业。”陈护士，近20年的职业生涯里屡屡想打退堂鼓但每次又都咬牙坚持了下来。“当年一起读书的同学，有一半改了行。”说起以后，陈护士笑言“坚持”，略为停顿后，她补充道“其实挺盼着早点退休”。

最近在护理圈里传得最多的一个新闻，是苏州某医院40名护士集体辞职的消息。在区级医院做护士的小陈一直关注着这个消息：“无论其中有怎样的是非曲直，待遇低肯定是一个重要原因。”护校毕业的小陈目前的平均月工资不到3000元，不得不啃老的现状及“合同护士”的身份让她常常想逃离。“我有几个同学去了民营医院或者私人诊所，还有的去了美容院，赚的钱比我多，但有别的烦恼，所以我也很矛盾。”

一方面是年轻护士群体的纠结，另一方面是医疗机构对于护士群体素质的倚重。医师多点执业已经开始实施，虽然目前还是初期，有很多问题需要解决，但一旦制度成熟，就意味着护士将成为医院的看家人，要承担越来越多的工作和责任。事实上，在医师多点执业进行的同时，许多城市也出台政策，鼓励三级医院专科护士到基层开设专科护理门诊；鼓励基层医疗卫生机构开展居家护理服务；鼓励护士在养老院、护理院巡诊或兼职等，这些举措对于盘活优质护理资源无疑是大有帮助的，但从目前的实际情况来看，无论是护士的多点执业还是兼职，都是非常困难的。“除非是医院组织，否则以我们目前的工作量，连休息时间都很少，怎么可能还去多点执业呢。”一位在三甲医院工作多年的老护士如此表态。

老龄化社会到来 护理+互联网已是必然

近日，美国劳工部宣布，大量增加内科及外科护士。《芝加哥论坛报》同时称，内科/外科护士在护理界仍是增长量最大的职业之一。因为“内科/外科护理机会不仅在医院，还在诊所、门诊医疗单位、家庭医疗保健设施、长期护理机构、技能护理院、紧急护理中心、手术中心和大学”。尽管国情不同，但对护理人员的需求在中国同样存在，且越来越强烈。

其实，从现代护理学出现开始，护理就不再只是一个岗位，而成为一个独立的行业。随着现代医学的快速发展及老龄化社会的到来，护理行业走出医院，走向家庭、社区已经成为必然。现代医学的发展让许多曾经的绝症变成了慢性病，与此同时，中国人的平均寿命也在提升，这都在表明人们对于专业护理的需求会越来越大。事实上，不少三甲医院退休的护士近年来极受青睐，她们有丰富的护理经验且体力尚可，成为不少护理机构及社区医院竞相聘请的护理专家。

在护理行业发展的大势中，与互联网的接驳是不能绕过去的话题——互联网+已然成为热门话题，在医疗+互联网的大主题下，护理+互联网完全可成为一个重要的分主题。一方面医院不断加大随诊及医疗上门服务的力度，而护理在其中担任着重要角色；另一方面家庭养老、社区养老越来越受欢迎，这也意味着护理要走出医院下沉到基层，这种被称为“延伸护理”的市场需求既非常巨大又很迫切，现有的体制和手段是难以满足的，利用日益成熟的互联网手段，搭建信息平台，撮合护患双方达成服务订单或许更有可能，也可能是更好的选择。

  文/赖莹