骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨微观结构退化为特征。患上骨质疏松症，会导致骨强度下降，骨头“变脆”，容易发生骨折。主要症状有：

1)疼痛。疼是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背部居多。

2)身高缩短、驼背。是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，是临床上的重要体征之一。

3)骨折。骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。由于骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大，因此在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松。

由于骨质疏松症的早期临床表现不易察觉，所以大多高危患者没有监测骨密度，也没有采取早期干预，因此常常延误治疗。同时，引起骨质疏松的原因也很多，不少慢性常见病及药物都会导致继发性骨质疏松，所以应该在专科指导下全面分析、检查和治疗。骨质疏松症根据病因可分为以下几类：

1）原发性骨质疏松症，如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；

2）继发性骨质疏松症，如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等；

3）原因不明的特发性骨质疏松症。

约有1/3-1/4的骨质疏松症存在继发性病因，所以积极寻找和排除病因尤为重要。人在一生中的骨量并不是恒定的，会呈现出一定的变化规律。在30～40岁时，人体内骨数量达到一生中的高峰期。之后随着年龄的增长，骨量开始减少，皮质骨变薄，骨小梁减少。女性40岁、男性40～50岁时，骨髓腔开始逐渐扩大。 

骨质疏松之所以发生，与多种因素有关，主要包括以下几个方面：

1）中、老年人性激素分泌减少、尤其是女性绝经后雌激素水平下降，由此导致骨吸收增加，是导致骨质疏松的重要原因之一；

2）随着年龄的增长，钙调节激素分泌失调，致使骨代谢紊乱；

3）老年人纳差、进食少，因此往往存在蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足；

4）户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

以上四点，是发生骨质疏松的主要因素。由此可见，“缺钙”并不是导致骨质疏松的唯一和主要因素。很多人都认为，老年人腰背痛、腿脚痛，是因为“缺钙”造成的，认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。但事实上，一旦当骨质疏松症患者出现明显的疼痛症状时，骨骼中的骨量就已经丢失30%-50%以上了。此时如果只是单纯的“补钙”，效果往往并不理想，还需要对骨代谢失衡问题进行综合诊治，追寻和排除继发性因素，积极促进骨形成成、同时也要阻止骨流失，只有这样才能有效控制骨质疏松。

接下来结合实际病例，简要介绍几种继发性骨质疏松症的病因及治疗。

病例一：甲状旁腺瘤

小张是一位28岁的帅哥，不慎从台阶上跌下后发生了胫腓骨骨折。术前检查，发现他骨质疏松严重，血钙达3.2mmol/l，同时伴有状旁腺激素显著升高，影像学检查提示甲状旁腺瘤。甲状旁腺激素在人体钙磷代谢过程中有重要作用。甲状旁腺激素分泌越多，骨骼里的钙越容易“跑”到血液里，从而使骨钙减少发生骨质疏松，出现骨骼酸痛、骨折、肾结石等临床表现。此时不能盲目补钙，而是手术处理甲状旁腺，恢复正常钙磷代谢状态。

病例二：多发性骨髓瘤常常隐匿发生

66岁的刘阿姨总是腰酸背痛，检查骨密度提示骨质疏松。最近1个月腰痛加重，翻身、下地活动均很困难。来院检查，X线提示腰椎2椎体压扁骨折；随即住院检查肝功，球蛋白46g/l，血沉102mm/h。继续追踪检查，结果确诊为多发性骨髓瘤。这是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，其特征是骨髓浆细胞异常增生，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。虽然刘阿姨的病症表现为骨质疏松，但通过细致检查和诊断发现了隐匿的多发性骨髓瘤，因此被转至血液科进一步进行化疗。

病例三：糖皮质激素长期应用

冯阿姨今年50多岁，双手指关节反复肿胀疼痛、晨僵已有20余年，曾反复使用糖皮质激素等药物治疗。近来她突然出现腰痛，虽然休息后缓解，但逐渐加重，并伴有夜间疼痛。来院就诊，经骨密度检查诊断为继发性骨质疏松。糖皮质激素虽然具有强烈的抗炎及免疫抑制作用，但它同时直接作用于成骨细胞及破骨细胞，会导致成骨细胞生成减少、凋亡增加和功能抑制；而破骨细胞生成增加，会使骨量生成减少、吸收增加，最终导致骨质疏松。糖皮质激素的使用无安全剂量，短期应用即可导致骨量丢失。所以一旦开始使用，就应尽早同时开始抗骨质疏松的骨保护治疗。

除以上病例外，高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中、肿瘤、风湿性关节炎等慢性疾病都会诱发骨质疏松。低钙摄入、缺乏日晒、吸烟、喝浓咖啡和浓茶等，也都能引起骨质疏松。那么如何预防骨质疏松，延缓其进程呢？我们建议老年人做到以下几点：

1）生活要有规律，戒烟限酒；

2）多样化饮食，摄入足量的含钙质以及各种维生素的食物，增加乳制品摄入非常有必要；

3）加强锻炼，平时经常有计划地参加户外活动，如打太极拳、散步、慢跑等，运动量要根据自身的体质来定，同时要经常晒太阳；

4）是服用一些预防性的药物。一个人每天需求钙的量是1000毫克，而根据我国饮食习惯，每天摄入钙的量约为400mg，远远低于正常需求。因此我们建议可适当地服用补钙药物和维

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