患者王先生（化名），61岁，两个月前的一个上午，他使用电锯加工木料时，右手不慎被高速旋转的锯片割伤，右手手掌自掌中部几乎完全离断，仅剩部分皮肤软组织相连，食指、中指、环指完全断离，小指部分离断，情况万分危急。家人立即用干净布巾包裹伤手和离断部分，火速来到我院。

患者抵达我院急诊时，距离受伤已过去近2小时。对于断肢（指）再植而言，时间窗极其宝贵，每延迟一分钟，组织缺血坏死的风险就增加一分。我院立即启动绿色通道，由专人陪同，在最短时间内完成必要检查，同时通知手术室，调整出手术间。在完成必要手续后立即进入手术室……一个不容忽视的困难摆在面前：患者有多年糖尿病史，而糖尿病会导致血管内膜损伤、微循环障碍，极大地影响再植组织的血液供应与愈合能力，显著增加手术失败和术后坏死的风险。

右手外伤外观示：右手掌离断伤（食指、中指、环指）、小指部分离断伤

面对如此复杂紧急的病例，手足显微外科董玉金主任迅速集结科室精锐力量，组成手术团队。他指出：“这是一场与时间赛跑、与血管条件抗争的手术。”离断部分包含多指，血管、神经、肌腱损伤复杂，加之患者有糖尿病基础病，再植成活及功能恢复面临严峻挑战。手术室内，无影灯下，一场紧张而精细的“接活”战役打响。团队首先彻底清创，并行骨折固定，再于显微镜下仔细寻找并标记每一根需要吻合的动脉、静脉、神经和肌腱。离断手掌及手指的血管纤细如发，尤其是静脉，寻找和吻合难度极大。团队成员分工协作，有的负责骨架固定，有的专注于血管吻合。术中，针对糖尿病患者血管条件差的特点，团队采用了更精细的血管吻合技术，并制定了周密的术后抗痉挛、抗凝及术后控糖方案。经过持续几个小时不间断的精心操作，离断手掌及三指的血供终于成功重建，苍白的断掌逐渐恢复了红润。

右手掌离断伤再植术后即刻外观，食指、中指、环指指端血运良好。

术后，手足显微外科医护团队24小时严密监测再植肢体的血运、颜色、张力，并严格控制血糖。经过精心的术后管理和抗感染治疗，再植部分顺利度过危险期，血运稳定。目前，术后已2个多月，王先生的再植手掌及手指成活良好，正在接受系统的康复功能训练。

术后2个月：再植手掌成活良好。

董玉金主任介绍，手掌离断伤是手外科最紧急、最复杂的创伤之一，属于肢体离断伤的严重类型。多由机械切割、碾压、撕脱等巨大暴力造成，常导致骨骼、血管、神经、肌腱、皮肤等多种组织同时断裂，伤情严重。其治疗目标不仅是挽救生命，更是要尽可能恢复手部功能，这对外科技术，尤其是显微外科技术提出了极高要求。

成功的再植手术需要具备几个关键条件：一是迅速送医，争取在“黄金时间”（通常6-8小时内）内进行手术；二是良好的离断肢体保存（干燥冷藏）；三是精湛的显微外科技术，能够在显微镜下吻合直径仅0.3-1.0mm的微小血管，重建血运；四是全面的围手术期管理，包括抗感染、抗凝、抗血管痉挛等；五是术后系统的康复治疗。其中，血管吻合的质量是决定再植成败的核心环节。

王先生不仅伤情复杂，还合并糖尿病，这为再植手术增加了巨大变数。糖尿病患者的血管条件通常较差，易发生血管硬化、管腔狭窄，吻合后血栓形成风险显著增高，组织愈合能力也较弱。因此，本例手术的成功标志着我院手外科在应急抢救能力和显微技术水平均达到了一定水平。

出诊专家：

董玉金 主任医师

出诊时间：

周一下午、周三上午