为充分调研市场供给及使用情况，我院拟对下列信息化项目进行市场调研，欢迎能提供此产品的厂家或经销商参与调研。

方案递交截止时间：自公告发布之日3个工作日内（含发布当日）

联系地址：大连大学附属中山医院计算机网络运行中心

联系人：李老师

联系电话：0411-62893916

一、报名要求：

1、下载填写《报名表》

2、下载填写《项目调查表》

3、将资质按照要求准备好后按顺序扫描成一个彩色PDF文件

4、将《报名表》、《项目调查表》（加盖公章并扫描）与资质PDF文件压缩为一个文件发送至指定邮箱。

5、发送邮件：以“调研编号+项目名称+公司名称”命名发送至dldxfszshospital@163.com

二、资质要求：

1、营业执照、税务登记证、组织机构代码证（含三证合一）复印件。（必须包含企业经营范围）

2、法定代表人身份证复印件、法定代表人授权委托书（包含法定代表人和被授权人身份证正方面复印件，且双方签字）

3、产品的用户名单（主要提供东三省的三甲医院用户名单）

4、销售授权：从生产商到代理商的全套授权，按授权链顺序排列（如有）

5、同类产品销售发票复印件（如有）

6、单一来源证明、软件著作权复印件（单一来源产品须提供）

7、报关单（进口产品须提供）

8、产品彩页资料

9、无犯罪承诺书以及供应商在本项目报名截止时间前未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）失信被执行人及中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn） “政府采购严重违法失信行为信息记录名单”截图

10、提供材料真实性承诺保证书

注：1、以上文件每页均需加盖代理商鲜章

 2、以上文件按照顺序进行扫描并发送邮箱

（最终解释权归大连大学附属中山医院所有）

 附件：报名表

 附件：材料真实性承诺保证书

 附件：项目调查表（软件）