为充分调研易耗品市场供给及使用情况，我院拟对下列产品进行市场调研，欢迎能提供此产品的厂家或经销商报名参加。

方案递交截止时间：自公告发布之日7个工作日内（含发布当日）

联系地址：大连大学附属中山医院物资管理部

联系人：刘老师

联系电话：0411-62893259

一、报名要求：

1、下载填写《报名表》、《产品用户名单》、《材料真实性承诺书》、《无关联关系声明》

二、资质要求：

将资质材料按照要求顺序准备，每页均需加盖代理商鲜章

1、产品有效注册证或备案证

2、代理商资质：公司三证、医疗器械经营许可证或备案证

3、代理商法人给业务人员授权书，有双方签字（包含法人和业务人员身份证复印件）

4、生产商资质：生产厂家的三证、医疗器械生产许可证或备案证，注册代理公司（以注册证为准），国内总代（需提供总代授权书）

5、销售授权：从生产商到代理商的全套授权，按授权链顺序排列

6、产品检验合格报告

7、产品彩页资料及使用说明书

8、产品的用户名单（主要提供东三省的三甲医院用户名单）

9、无注册证产品提供产品合格证、出厂报告、说明书

10、单一来源证明（单一来源产品须提供）

11、报关单（进口产品须提供）

12、无犯罪承诺书

13、供应商在本项目报名截止时间前未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）“失信被执行人”截图

14、供应商在本项目报名截止时间前未被列入“中国政府采购网”（www.ccgp.gov.cn） “政府采购严重违法失信行为信息记录名单”截图

15、材料真实性承诺书

16、无关联关系声明

 附件：报名表、产品用户名单、材料真实性承诺书、无关联关系声明