健康知识
荧光“点亮”前哨淋巴结，妇科肿瘤精准治疗！
- 文：妇科一 赵琦
- 审校：邢露
- 日期：2024-06-12
近日，我院妇科一病房王逸菲主任团队，运用腹腔镜荧光显示器进行子宫内膜癌前哨淋巴结切除术，实现了妇科肿瘤微创精准治疗。
患者李某，女，58岁，绝经后阴道流血2个月，外院宫腔镜术后病理提示子宫内膜癌，为求进一步治疗，入住我院妇科一病房，病理会诊提示：子宫内膜活检示子宫内膜样腺癌（I型）。肿瘤标志物无明显异常，PET-CT显示:子宫形态不规则，偏右侧份内膜区可见局限性放射性分布异常浓聚，延迟显像放射性分布进一步异常浓聚。
王逸菲主任团队经过对患者病情的充分评估后，近日对其进行了腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术治疗，术中运用腹腔镜荧光显示器进行腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术+前哨淋巴结示踪显影切除术。术中冰冻病理诊断：1.右侧盆腔前哨淋巴结（3枚）未见转移癌；2.左侧盆腔前哨淋巴结（3枚）未见转移癌。
在手术护理和麻醉团队的保驾护航下，王逸菲主任团队手术过程顺利，术中出血少，术后恢复良好，腹部微创切口愈合良好，无淋巴囊肿等并发症发生，经病房医护团队的精心护理，李某术后5天顺利出院。
科普知识
子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，全球发病率呈逐年上升趋势。常见症状如下：
1.异常子宫出血
绝经后阴道出血为绝经后子宫内膜癌患者的主要症状。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
2.异常阴道排液
多为浆液性或血性分泌物，合并感染有脓性或脓血性排液，有恶臭。
3.下腹部疼痛
由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散或压迫神经引起。
4.腹部包块
早期无明显体征变化，晚期子宫增大。
5.其他
晚期有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。
手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法，而子宫内膜癌分期手术需要行盆腔淋巴结切除，但淋巴结的切除有增加相关并发症的风险。因此需要有更加微创而精准评估淋巴结状态的方法。前哨淋巴结切除/活检术（Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB）可获得最早且最可能肿瘤转移的前哨淋巴结（SLN），以避免淋巴结过度切除，减小手术创伤，降低手术并发症。
什么是前哨淋巴结（SLN）？
前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）是肿瘤转移的第一站淋巴结，通俗地讲前哨淋巴结就像淋巴结中的哨兵，是发现敌情的前沿哨所，如果肿瘤发生扩散转移，第一站最先到达的淋巴结，叫前哨淋巴结。
前哨淋巴结染色方法有哪些？
亚甲蓝——简单易行，但检出率低；
纳米碳——价格昂贵，需提前注射；
吲哚菁绿——显色快，外溢少，为目前最常用的示踪方法，在荧光腹腔镜下可以精准看到前哨淋巴结的分布。
前哨淋巴结（SLN）的益处？
1.精准手术和治疗
避免了淋巴清扫的盲目性，可以精准地进行SLN的切除，还可以发现不寻常位置的淋巴结转移，增加发现淋巴结转移的机会，同时提高微转移的检测率。
2.提高医疗质量
系统清扫淋巴结术后易出现淋巴囊肿、淋巴水肿、血管神经损伤等并发症，通过SLN定位可以避免标准的淋巴结切除造成的并发症，缩短手术时间和住院时间，减少出血，降低医疗费用，促进患者快速康复。
王逸菲主任强调，子宫内膜癌总体预后良好，五年总生存率可达81.2%，即使分期达Ⅱ、Ⅲ期，经过规范治疗，五年生存率仍可高达69.4%，所以早发现、早诊断、早治疗，预后更好。