作为人体的呼吸通道，气管、支气管及分支的形状就像是倒置的一棵枝繁叶茂的大树，越到支气管的远端，分支越多，支气管的管腔越小。基于这样的解剖基础，超声支气管镜也衍生出不同的类型。分别是扇形超声（C-EBUS、大超）和径向超声(R-EBUS、小超)：大超是一种中央型超声探头，体型略大，相当于在支气管镜前端加了超声探头，可用于观察大气道周围的病变；小超则是外周型的探头，通过气管镜的钳道将超声探头送入更远端的气道内，用于观察肺外周病变。

 “大超”的用武之地：

      如果病灶位于常规支气管镜的“盲区”：气管-支气管腔外面，紧贴着气管壁，但又不引起腔内改变的时候，利用常规支气管镜则无法对其进行取样，此时“大超”就派上了用场。超声探头贴于气道壁，通过移动探头进行扫描，即可探查到病灶，并测量病灶的大小、内部血流、相对软硬度等。同时，还可以在超声实时监测下，进行穿刺取样，最终明确诊断。

①超声支气管镜示意图（大超）       ②EBUS-TBNA             ③穿刺病理

 “小超”的用武之地：

      一旦病变位于支气管树远端的狭小支气管里，常规支气管镜无法抵达，纤细、精密的“小超”就派上了用场。它可以通过气管镜的钳道，继续被送入更为远端的部位进行探查，从而使病灶无处藏身。另外，超声小探头引导的肺外周活检，如支气管内径向超声引导肺活检（R-EBUS-TBLB），突破了传统支气管镜仅能进入较大支气管的技术瓶颈，不仅提高了支气管镜的检查范围，更是肺癌早期诊断介入技术上的重大突破。

①径向超声支气管镜示意图（小超）   ②EBUS-TBLB ③穿刺病理 

  大连大学附属中山医院呼吸及危重症学科自2022年正式开展了超声支气管镜检查，通过超声支气管镜可以清晰观察到支气管外的结构、探查远端支气管的病灶，并且可以在超声支气管镜的引导下进行活检，不仅更为安全、便捷，同时也大幅降低了患者的诊疗费用，目前已广泛用于纵隔疾病的诊断、肺癌的分期、肺外周病变和肺结节的诊断等方面，为更多患者明确诊断、减轻病痛！

  支气管镜专家诊：张黎川 周一下午