继发性淋巴水肿是由于一些继发因素，如手术、放疗、感染、损伤、恶性肿瘤等造成的淋巴系统功能不全（或淋巴回流障碍）而引起的以肢体肿胀为主的一组慢性进行性综合征，持续的淋巴水肿会影响淋巴功能而导致皮肤增厚、角化过度、乳头瘤病和皮肤皱褶加深，这些变化会增加患者皮肤感染风险，可出现蜂窝织炎、淋巴管炎或淋巴结炎。皮肤护理作为淋巴水肿综合消肿疗法的四大基石之一，对于优化皮肤和组织条件，预防和减少感染、延缓淋巴水肿进展起着至关重要的作用。

一.皮肤的日常护理，包括皮肤检查、清洁和润肤。持续的日常皮肤护理是一种公认的预防感染的策略，对于保持和改善表皮和真皮层的状况很重要，可以保持皮肤的水润、柔软和完整。每天皮肤检查有助于患者早期发现皮肤损伤、感染征象，从而做到早发现，早处理。

皮肤检查：

1.鼓励患者每天检查皮肤是否有发红、划痕、擦伤或割伤。

2.检查皮肤皱褶处有无脱皮或真菌感染;如有，应及时就医，便于早期处理。

3.每天自我检查水肿区域的范围、形状、质地、疼痛、沉重感、松紧感和紧实感的变化；

皮肤清洁：

1.每天清洗皮肤,推荐使用pH值为中性的肥皂、天然肥皂或肥皂替代品，避免使用碱性肥皂，防止破坏皮脂层。

2.清洗后应彻底干燥,尤其皮肤皱褶处，应保证其干净和干燥。

润肤护理：

1.避免使用带香味的润肤剂。在炎热气候时，推荐使用植物类润肤产品，避免使用含凡士林油或矿物油的润肤产品。

2.建议每天用润肤剂滋润皮肤，选择使用PH值为中性或弱酸性的润肤品。若皮肤干燥及角化明显者需增加使用次数。

特殊情况出现例如：

1.仅为皮肤干燥，可使用蓖麻油、维生素E霜；

2.皮肤出现干燥硬化可使用10%-15%尿素霜或者绵羊奶膏（应注意：在使用前要测试有无过敏并且仅可涂抹于硬化部位）；

3.如有瘙痒、皮疹的情况应遵医嘱适当使用氢化可的松软膏、苯海拉明等；

4.如遇皮肤破损：要立即处理破损处，并使用0.5%碘伏消毒处理；

5.蚊虫咬伤后：需正确使用止痒剂，驱蚊剂并对咬伤部位进行消毒处理，居家应常备碘伏消毒液

二、避免皮肤损伤

  皮肤作为机体天然的防御屏障，皮肤完整性是抵御细菌和病毒、预防感染的前提。淋巴水肿患者由于局部肢体淋巴功能不全，正常的免疫系统受到损害，任何创伤都可能导致急性感染，感染也会进一步损害淋巴系统。因此，应鼓励淋巴水肿患者采取预防措施，避免皮肤损伤。 

1. 鼓励淋巴水肿患者优先使用电动剃须刀。

2. 做一些可能会造成皮肤损伤的工作时(如园艺)应戴手套和穿鞋，以保护皮肤。

3. 衣着、佩戴首饰、戴手表或手套时一定要宽松。

4.避免患侧肢体被划伤、割伤、烧伤，避免肢体皮肤及软组织感染。

5.避免宠物抓伤和挠伤。

6.鼓励淋巴水肿患者使用驱虫剂，防止蚊虫叮咬或传播蚊媒感染病。

7.避免皮肤接触过敏原或刺激物,如洗涤时着宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液。

8.避免高温损伤，避免烫伤;患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高。避免蒸桑拿、蒸汽浴或热水泡澡，避免暴露在炎热的气候中，防止淋巴水肿加重。避免强光照射,使用防晒霜避免肿胀肢体晒伤。

9.避免肢体长时间暴露在低温环境下，防止冻伤。

10.避免在肿胀肢体进行医疗操作，如采血、静脉注射，接种疫苗、血压监测、针灸、静脉造影和淋巴管造影。

三、感染预防

  感染是淋巴水肿患者常见的并发症，研究显示，约1/3的淋巴水肿患者在感染因素暴露后会发生蜂窝织炎。任何导致皮肤屏障缺陷的局部因素如损伤、溃疡、皮炎、趾蹼浸渍和足癣都会增加微生物入侵的机会，进而增加蜂窝织炎发生风险。蜂窝织炎的发生会进一步破坏淋巴系统，促进淋巴水肿疾病的进展。因此，应尽可能避免一切导致皮肤感染的因素，及时处理皮肤问题如开裂、指间皮肤浸软、皮炎、开放性伤口和足癣等。

1.采用综合消肿疗法控制肢体肿胀,以降低感染发生。

2.去除指/趾间污垢，保持指/趾甲卫生，修剪指/趾甲时避免损伤皮肤。

3.积极处理皮肤问题,如皮炎、毛囊炎真菌感染、开放性伤口(皮肤皲裂和溃疡)等。

4.既往发生蜂窝织炎者,建议采用4%氯己定洗浴，每周2次，连续4周:然后改为每周1次，共3个月，以预防蜂窝织炎复发。

5.建议床单和衣服用热水洗,并在阳光下曝晒;使用一次性海绵等洗漱用品。

四、健康教育

  健康教育可以帮助淋巴水肿患者成功地进行皮肤自我护理。早期评估患者对淋巴水肿知识掌握情况，并为患者提供持续的信息、资源和教育计划，可以提高自我管理行为。

1.淋巴水肿患者应接受有关预防皮肤损伤和皮肤护理方面的健康教育。

2.告知患者有关淋巴水肿的体征和症状，发生感染的体征和症状(如发红、疼痛、皮肤条纹/触摸发热)以及及时就医的重要性。

对于淋巴水肿患者的皮肤护理，每天都应充分评估皮肤状况，做好预防处理，避免皮肤损伤、及时处理皮肤问题，以预防感染的发生。同时，医护人员也要做到个性化的健康教育和指导，让患者控制体重、合理饮食，多方位进行皮肤管理。