骨外科-大连大学附属中山医院

肺小结节大量涌现的原因有三个方面

一是高清薄层CT的出现

二是人口老龄化的演进

三是人们健康意识的提高

随着科技进步，薄层高清CT得到普及。15年前，大连大学附属中山医院的普通胸部CT检查就采用了薄层高清扫描技术，能够发现直径在2mm-3mm的微小结节；近5年来，结合AI人工智能辅助技术，医院肺小结节的检出效率和准确率得到进一步提高。

由于人们健康意识的提高，肺部体检CT扫描得到普及。早期肺癌患者随之增加。通过微创手术等治疗手段，这些患者可以长期生存。他们也影响了周围的亲友，进行更大范围群体的肺部影像体检。

如何才能发现肺小结节？

薄层高清胸部CT扫描。

每年的CT扫描是否对人体形成伤害？

根据美国放射学会官方公布，每年50-70次的CT扫描不会对人体产生明显伤害。

哪些人需要行胸部CT扫描？

对于年龄在40岁以上、主动和被动吸烟者、罹患肺脏慢性疾病、有恶性肿瘤病史者、直系亲属（具有血缘关系）罹患肺癌者、有长期不适者（咳嗽咳痰、胸闷气短、胸痛、乏力、消瘦、颜面肿胀等）。

肺小结节是肺癌么？

个别肺小结节会逐渐消失，这些结节通常是炎症、增生等导致的。

大多数肺小结节良性的，它们可能是炎症、结核、疤痕、淋巴结增生、碳末沉积、细胞增生、良性肿瘤等，年龄越大，发生率越高，同皮肤老年斑、色素痣、皱纹等相似，是岁月的年轮。

少部分可能是早期肺癌，或者是癌前病变。这种情况虽然值得重视，但是绝大多数无需紧张。因为这些病变的危险性，也就是发生转移和扩散的可能性非常小。一般来说，初次发现后，需要进行定期的专业医生随访，不必要马上进行处理。

发现肺小结节后怎么办？

到正规医院和专科进行就诊，例如胸外科门诊、影像门诊、肺小结节MDT门诊等。

大多数危险性小的患者，需要每年复查复诊。

如果具有危险因素，复查复诊的间隔时间可以适当地缩短至1-3个月，复查后小结节稳定，检查的间隔时间延长一倍，直至每年复查一次。

个别患者危险因素较多，则需要进一步评估，或者药物治疗后复查。不要迷信药物可以消除肺小结节，因为只有极少数情况下需要药物治疗。

对于高危患者，需要微创手术，如果不具备手术条件，可采用热消融、放射粒子近距离照射、三维适形调强放疗等。

发现肺小结节后还需要进一步检查吗？

通常，绝大多数肺小结节患者只需行高清薄层CT扫描即可，如果是具有一定危险的实性小结节，需要增强扫描或PET-CT扫描。值得注意的是，任何影像检查都无法做到100%的确诊，拿诊断效能最好的PET-CT来说，其诊断准确率在80%左右。

通过经皮肺穿刺或电磁导航支气管镜下穿刺技术，可以获得细胞或组织学病理诊断，诊断率很高，在70%-90%左右，不过存在一定的并发症以及假阴性率。

肺小结节诊疗专家共识建议，综合考虑影像结果（稳定或增长的小结节，且大小形态密度均可疑）和其他肺癌高危因素，多学科会诊考虑肺癌可能性大者，则无需术前获得细胞学或组织学诊断，直接进行微创手术切除。