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我院成功开展首例硬质支气管镜
- 文：呼吸二科 唐潇潇
- 摄影：呼吸二科
- 日期：2023-03-16
患者周先生，57岁，既往身体尚可，近半年前出现咳嗽、白痰，逐渐加重，时有痰中带血。在外院行肺部CT，考虑肿瘤性病变伴远端阻塞性肺炎可能；支气管镜下右中叶管口可见新生物，致管腔明显狭窄；病理示鳞状细胞癌伴肉瘤样分化；PET- CT提示肺部肿瘤，并存在肝内FDG代谢增高灶及右后第10肋骨质破坏伴FDG代谢增高。
这对一个家庭来说无疑是晴天霹雳，但更糟糕的是周先生的肿瘤进展的还比较快，辗转几个医院后，为寻求进一步救治，周先生于2023年3月3日来到我院。
右中间支新生物几乎完全阻塞管腔
呼吸与危重症医学二科主任张黎川充分详细地了解病情后，带领团队与姜万维副院长及王庆辉主任的麻醉二部团队反复沟通、讨论，并与患者及家属充分沟通，决定对该患者进行全麻下经硬质支气管镜的介入治疗。在做好充足的术前评估及准备、细心定制详细的救治方案及各种应急预案后，在麻醉二部团队的鼎力协助下，张黎川主任快速、顺利地完成了硬质支气管镜插入，为患者的后续治疗提供了有力的呼吸道保障，并联合电子支气管镜发现新生物几乎完全阻塞了右中间支气管。张主任娴熟的应用电圈套将肿物部分消除，使右肺下叶支气管完整清晰地暴露，最大限度的挽救了患者的肺功能，为患者的后续肿瘤治疗争取了时间和机会。为了更好地消融、止血治疗，还首次使用了激光消融技术，术中出血量很少，患者全程麻醉无痛苦，且术后马上苏醒，目前状态良好。
据悉，该病例是我院首例全麻下经硬质支气管镜的介入诊疗，标志着我院在呼吸内镜介入诊疗技术方面迈上了一个新的台阶。
治疗后的右下叶支气管充分暴露
术后病理组织
那什么是硬质支气管镜？
硬质支气管镜已有110多年的历史，近年来，随着气管镜介入技术的发展，硬镜应用的优势逐渐呈现。在一个经验丰富的支气管镜及麻醉技术的团队里，硬质支气管镜的并发症是少见的，死亡率约0.4%～1.0%。是治疗中央气道疾病的有利工具，无论是良性狭窄还是恶性狭窄。
硬质支气管镜的适应症
（rigid bronchoscopy,RB）
（一）诊断
1.EBUS-TBNA：对于心肺功能不全、不能耐受局部麻醉或者基础麻醉的患者。
2.经导航支气管镜肺活检：患者舒适度高，可避免咳嗽引起的损伤，尤其适用于取材量较多、操作时间长的患者。
3.冷冻肺活检：冷冻肺活检出血风险较高，在RB下进行操作，可放置球囊导管预防大出血风险，安全性更高。
4.由于儿童难以配合支气管镜检查，因此在RB下进行操作仍是诊断和治疗儿童气道疾病的主要方式。
（二）治疗
1.气道异物：直视下协助将异物取出。
2.良恶性的气道狭窄或阻塞：尤其适用于中央型气道阻塞，开通气道过程中有利于各类器械的通过；此外RB可联合激光、微波、氩等离子体凝固、低温、等离子射频、放射性粒子植入、光动力疗法、冷冻治疗、球囊扩张及支架置入等解除中央气道阻塞。
3.放置及取出支架：可视下协助气道支架的植入。
4.气道大出血：可视下进行抽除积血、纱布或球囊压迫止血和激光或电凝下止血。
5.肺周围型恶性病变的消融：在RB下，经导航支气管镜对肺周围型恶性病变进行激光、微波、射频、间质光动力治疗更舒适、安全，便于操作，亦提高手术效率。