62岁的刘大娘是乳腺癌晚期转移患者，骨转移让她已经无法独立行走了。经过三次治疗后，刘大娘的病情持续进展中。来到大连大学附属中山医院肿瘤一科就诊时，是坐着轮椅来的。鉴于患者病情的复杂情况，肿瘤一科联合外科、病理科、影像科、介入科等科室进行了MDT会诊，经过各科室专家讨论，基于患者乳腺癌分子分型针对当前存在骨转移、肝转移制定了内科化疗、放射治疗、介入治疗的综合治疗方案。治疗过程中，患者正好有机会参与一项治疗骨转移的药物临床试验（免费用药），经过9个月的综合模式治疗，刘大娘骨转移、肝转移被控制得很好，而且可以自己行走了，各种症状持续好转中，病情没有新的进展。“接下来，肝转移病灶可能需要介入科的射频消融技术进行干预。”大连大学附属中山医院肿瘤一科冀学宁主任介绍说，依托医院肿瘤治疗强大的综合实力，乳腺癌患者得到了科学合理的诊治，获得了良好的预后效果。

多学科会诊规范治疗的前提和基础

一旦发现恶性肿瘤，对于病患和家属来说，往往都会经历难以接受、病急乱投医的焦躁过程，很难去冷静地考虑治疗方案。乳腺癌是当前有效治疗方法最多的恶性肿瘤之一，诊疗的模式也在悄然发生变化，过去认为可以先手术的患者，通过明确乳腺癌的分子分型结合肿块大小以及是否存在淋巴结转移制定一套治疗方案，使患者得以保留乳房、原本不能手术切除变为可手术切除肿块；对于一些类型不好的乳腺癌通过肿块对药物的敏感程度明确术后是否需要进一步加强治疗。尽管方法多可能带来好的治疗结果，但也可能让患者走了弯路，如何进行排兵布阵呢？

冀学宁主任介绍，过去的半个多世纪以来，乳腺癌手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多学科诊疗取得了快速发展，已经形成了“以疾病为中心、全程多学科综合诊疗”的成熟模式。这个模式使乳腺癌治疗逐步规范，而且极大地提高了乳腺癌患者的生存期。虽然目前全球乳腺癌发病率仍有上升趋势，但死亡率已得到有效控制。这归功于治疗手段的进步和新药的不断出现，同时得益于对患者长期全程、全方位的管理。“在治疗方案的制定上，我们一直倡导多学科协作的理念，尤其是晚期乳腺癌患者，以医院肿瘤治疗中心为依托，联合内科、外科、化疗科、放疗科、病理科、影像科、介入科等多学科，对患者病情进行多角度、全方位分析，制订出最佳的治疗路径，不仅延长了患者的生存期，更提高了他们的生活质量，从而在规范化、个体化治疗过程中，也有效凸显了诊治的综合性与精准化。”冀学宁主任告诉记者说。

为了让乳腺癌患者得到更加规范精准的治疗，去年大连大学附属中山医院开设了乳腺癌MDT门诊，时间为每周一。乳腺癌MDT门诊是由医院院长、肿瘤学学科带头人王若雨教授牵头，肿瘤内科（亚专科乳腺癌）、乳腺外科、病理科、放射科、介入科、超声科、呼吸科、循环科等多学科专家团队参与的针对乳腺癌患者的MDT治疗组。乳腺癌MDT门诊的开诊，一方面通过优势医疗资源的整合，为乳腺癌患者提供更系统、更有效、更规范的治疗方案。另一方面，各学科间的学术交流与互融，也将进一步提升医院乳腺癌标准化、规范化诊疗水平。

精准治疗+全程管理提高患者整体治疗效果

“乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病，病情受体内的多种因素影响。所以强调合理使用综合治疗方法，根据肿瘤的早中晚分期不同，分子分型检测不同，不同阶段有不同的治疗方案。根治手术后的辅助治疗强调治疗模式要标准规范，例如化疗或抗HER-2靶向治疗，以及内分泌治疗等有标准的方案。”冀学宁主任介绍说，治疗过程中要管理好药物带来的毒副作用，例如白细胞下降、恶心、呕吐等不良反应，都是有讲究的。

冀学宁主任介绍，由于药物带来的毒副作用，对其进行加减法设计，制定量体裁衣式的精准治疗策略，是当前乳腺癌诊治的新方向。记者了解到，大连大学附属中山医院肿瘤一科是集化疗、放疗、靶向、免疫、介入、粒子植入等综合治疗为一体的肿瘤治疗专科。研究方向是乳腺癌和妇科恶性肿瘤，为肿瘤患者提供科学规范的综合性治疗方案。

乳癌患者能否获得良好的预后，除了治疗方案的精准有效，全程管理理念也十分重要，“乳腺癌已经不是人们眼中的绝症，而成为了慢性病。对于乳腺癌的这种身份转变，其诊疗、康复的过程更需引入‘全程管理’理念，实现对患者的全周期、全方位的治疗。”冀学宁主任介绍说，全程管理不仅着眼于疾病治疗，同时促进医生与医生、医生与患者、患者与家庭之间的沟通，从而帮助患者提升信心，增强治疗的依从性，获得更好的治疗效果。全程管理策略的制定需要根据乳腺癌的不同阶段、不同类型进行调整，为患者提供“量身定制”的多学科综合治疗方案。

规范诊疗质控中心落户乳癌治疗执行“国家标准”

去年，由国家癌症中心、国家肿瘤质控中心宣布了第一批国家乳腺癌规范诊疗质量控制试点中心的名单，大连大学附属中山医院是大连市唯一一所入围的市属公立三甲医院，这标志着医院近年来在乳腺癌的诊治方面进入了国家梯队。冀学宁主任告诉记者，在国家癌症中心、国家肿瘤质控中心“乳腺癌诊疗试点中心”的审评中，大连大学附属中山医院成功获批，这意味着大连大学附属中山医院的乳腺癌治疗已经达到了“国家标准”。

冀学宁主任介绍说，国家癌症中心乳腺癌规范化诊疗质控中心的落户，将成为乳腺癌规范诊疗的新平台，进一步加强乳腺癌诊疗规范化及质量控制管理工作，完善规范化诊疗与质量控制，提升诊疗水平，帮助乳腺癌患者得到更加精准规范的治疗。“科室的乳腺癌治疗将遵循乳腺癌诊疗指南及共识，严格落实乳腺癌专科诊疗规范、推进临床诊疗路径使用，实现临床用药合理、诊疗规范；依托国家互联网的智能化管理平台，实现国家质控中心严格质控，监测药物数据。”冀学宁主任介绍说，通过信息化中心的数据平台，加强患者随访管理，科学健康指导患者，实现乳腺癌患者的全程全方位规范化协作管理；提高乳腺癌患者生存率。