在我国，胃肠肿瘤治疗是一项重要的课题，全世界超过一半的胃肠道肿瘤发生在中国。而在全国范围内，大连是胃肠癌高发的区域，“这与大连居民大多喜食烧烤、腌制海鲜及泡菜等饮食习惯有很大关系。”大连大学附属中山医院胃肠外科刘文志主任介绍说，胃肠道肿瘤是常见的消化道疾病，因其初期不一定有明显的症状，或仅表现为消化不良的症状，因此八成左右的患者被发现时已是中晚期，中晚期胃肠道肿瘤的诊治是临床工作的重中之重。经过多年的临床实践，多学科协作（MDT）的诊疗模式可以汇集各学科优势，为患者提供最佳诊疗方案。

MDT平台 为胃肠癌患者提供规范化诊疗方案

56岁的张先生是直肠癌Ⅲ期患者，辗转多家医院，给出的治疗建议都是手术治疗，但是不能保住肛门，需要进行造口改道。张先生无法接受改道后的生活状态，多方打听，经人介绍来到大连大学附属中山医院胃肠外科，刘文志主任为张先生组织了一次多学科协作MDT会诊。各科专家组讨论后，认为可以先进行长程新辅助放化疗，待肿块缩小后，再进行手术治疗，这样可以极大地争取到保留肛门的机会。经过一段时间的放化疗，张先生的肿瘤明显缩小，降到Ⅱ期，刘文志主任为张先生做了保肛手术。目前，随诊一年多，没有复发转移，张先生避免了切除肛门。“手术只是肿瘤局部治疗的一个手段，肿瘤需要综合治疗，才能得到1+1大于2的效果。”刘文志主任告诉记者说，很多患者检查出肿瘤后，会为先去找哪个科室的医生看病为难。而很多医疗机构肿瘤治疗是手术、放疗、化疗、介入治疗各自独立，没有形成一个统一的整体。是先放疗还是先化疗，或者是先手术，患者自己拿不定主意，往往为了多征求几个医生的意见，而要多跑几个地方。“这个问题在MDT平台会得到良好的改善。”刘文志主任介绍，通过MDT会议的讨论，各学科专家对病人的检查材料进行充分的研究，从各自不同的专业角度对同一种疾病进行沟通、交流，并根据自身的专业知识提供有效的循证医学证据，最终为病人制定出最佳的治疗方案。

十余年积累 MDT惠及数百名胃肠肿瘤患者

“目前，胃肠肿瘤的治疗已进入规范化、个体化的综合治疗时代。规范化治疗主要包括手术治疗、化疗、放疗、生物治疗、中医中药等措施进行综合治疗。而肿瘤多学科综合诊疗是进行规范化治疗的前提和基础，已经成为胃肠肿瘤治疗的重要模式，对于肿瘤病人的规范化、个体化治疗具有不可替代的重要作用。”刘文志主任介绍说。2009年，科室在东北地区较早地开展了胃肠肿瘤的MDT诊治模式，至今已经有500多名患者从中受益。为胃肠肿瘤病患者提供最佳的诊疗方案，使胃肠肿瘤的诊治更加专业化和精细化。

记者了解到，大连大学附属中山医院胃肠肿瘤的MDT平台做得十分具体规范，每隔一周的周二下午，胃肠外科、影像科、肿瘤内科、化疗科、放疗科、病理科、介入科等科室的主任专家集中到一起，针对住院的疑难、危重、复发、转移患者进行深入的评估，最终为个人制定个性化的治疗方案。实现肿瘤的规范化、个体化、精准化治疗，提高患者的生存质量，让患者获得更长的生活期，获得最大的治疗收益。由于成效显著，胃肠肿瘤MDT逐渐得到了广大患者的认可，由最初的住院患者需求，到门诊患者。为了满足更多的患者需求，2019年，大连大学附属中山医院开设了胃肠肿瘤MDT门诊，胃肠肿瘤患者可以通过门诊挂号看病。

先进理念 前沿技术助力患者加速康复

刘文志主任告诉记者，多年来，科室一直致力于微创技术、适宜技术的开展和应用，目前科室绝大多数手术完全可以在全腹腔镜下完成。去年6月初，科室开展了3D腹腔镜手术，将科室的微创推上了一个新的台阶。截至目前，已经有很多胃肠肿瘤患者从中受益。

今年，科室又与上海市第十人民医院胃肠外科刘忠臣教授团队进行合作，开展了“PPS精准功能保肛术”，保肛门，无切口，不造口。实现了在治疗肿瘤的前提下，最大限度地保障了患者的生存质量。“PPS（低位直肠癌精准功能保肛术）是同济大学附属第十人民医院胃肠外科主任医师刘忠臣教授团队开创的崭新的直肠癌保肛手术方法，该手术利用特殊器械，解决了肿瘤下缘距齿线距离小于等于1-3cm直肠癌的保肛难题。”刘文志主任介绍说，有了这个技术，很多原来被确诊为直肠癌只能切除肛门治疗的患者有了新希望，该技术有助于保住肛门，手术独家的缝合技术可以免去造口烦恼，真正实现保肛门，无切口，不造口。

为了减少胃肠癌患者术后并发症的发生概率，促进肠道功能恢复，大连大学附属中山医院胃肠外科提出了“术后加速康复”理念。“在微创技术的支持下，我们从2016年开始引进加速康复外科理念，符合快速康复理念的患者术前不需要做大规模的胃肠准备，术后苏醒后可进水，不需要排气就可以肠内营养，第一天走500-800米，第二天1000米以上，第一天300-500毫升果汁等快速康复做法，大大加速了患者全身机能的恢复。”刘文志主任告诉记者说，为了保证快速康复流程中的安全性，科室专门成立了ERAS小组，由专门的医生、护士，以及麻醉师组成，保证患者在术前、术中、术后各个阶段康复中的安全性。因为术后恢复快，所以病房里很多胃肠道肿瘤患者觉得自己做的手术比阑尾炎手术还小，身心的舒适也十分有利于病人病情的快速康复。“MDT、微创技术和加速康复一样，都是践行以病人为中心的诊疗理念，让肿瘤病人得到最科学的治疗。”刘文志主任介绍说。