指导科室：大连大学附属中山医院儿科

医生：“孩子什么时候开始发育的？”家长：“不知道什么时候开始的”家长：“没有，还没来月经呢！”

门诊当中经常会有这样的情况。我们发现很多家长没有关注孩子发育的进展，不了解青春发育的常识。以致于很多孩子就诊看身高时，已经是青春期发育的中后期。骨骺接近或者已经闭合，这时已经来不及干预或者干预效果不理想。

青春期是从儿童过渡到成年的时期，是儿童发育的最后阶段，也是儿童生长发育的第二个高峰，以性器官和第二性征的迅速发育及体格发育的加速为主要特征。

青春期性发育的分期

青春期一般持续6~7年，开始和持续时期个体差异也较大，可分三个阶段：

1.青春前期：2~3年，9~12岁，体格生长开始加速，第二性征出现（性发育Ⅱ~Ⅲ期）。

2.青春中期：2~4年，13~16岁，出现第二体格生长高峰，第二性征全部出现（性发育Ⅲ~Ⅳ期）。在此期月经初潮。

3.青春后期：3~4年，17~19岁，体格生长停止，生殖系统完全成熟（性发育V期）。

第二性征的发育

女性第二性征发育的顺序，通常是乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。

• 乳房

乳房从9~14岁开始发育到成熟平均为4年，但个体差异较大。发育迅速的少女全过程可在1年半内完成，发育缓慢的，前后可持续9年。

乳房发育的全过程分为五个阶段：

Ⅰ期：青春前期，乳房尚未发育；

Ⅱ期：乳房发育初期，乳头下的乳房胚芽开始生长，呈明显的圆丘形隆起；

Ⅲ期：乳房变圆，形如成人状，但仍较小；

Ⅳ期：乳房迅速增大，乳头、乳晕向前突出，形如小球；

V期：正常成人型乳房，乳头，乳晕的小球于乳房的圆形融成一体。

乳房在月经周期中可受卵巢分泌影响而出现周期性变化。如月经来潮前1周，感觉乳房胀痛、乳头刺痛为正常生理现象，不必紧张，月经来潮后就会消失。

• 阴毛

阴毛生长可分为五个阶段，开始于乳房发育后不久。

Ⅰ期：青春前期，无阴毛生长；

Ⅱ期：外阴和阴阜中线出现最短的阴毛；

Ⅲ期：外阴耻骨三角部位有短而黑色的阴毛，比较稀疏；

Ⅳ期：阴毛在三角区内生长，耻骨上覆有密集的阴毛，但三角区两侧仍无阴毛；

V期：三角区两侧长满稠密阴毛，并可延伸到大腿两侧。

阴毛的生长，个体差异也较大。有些人阴毛比较少，有些人阴毛非常丰富，超过上述范围。

• 腋毛

腋毛生长可分为三个阶段：

①Ⅰ期：青春前期，无腋毛生长；

②Ⅱ期：少量黑色的短毛；

③Ⅲ期：腋毛多，达成人型。

• 月经初潮

1.月经初潮通常发生于乳房开始发育后2年左右，在乳房发育的Ⅲ~Ⅳ期。目前我国女孩平均12.4岁月经初潮。

2.月经初潮仅提示有生育的可能性，但生殖器官发育还不健全。

3.少女的月经可能不规则，甚至隔数月或半年后才发生第2次月经，这是正常的生理现象。

4.排卵功能的建立通常在初潮后2年左右。

• 生殖器官

1.内外生殖器官从幼稚型变为成人型。

2.阴阜因脂肪的积聚而隆起；大阴唇变厚；小阴唇变大，色素沉着，暴露在大阴唇外；

3.阴道变长、变宽，内壁出现很多皱襞，阴道黏膜增厚；

4.子宫体明显增大，肌层增厚；

5.输卵管变粗；

6.卵巢内卵泡开始发育。

• 身高增长加速

1.青春期的进程快慢存在个体差异，身高增长加速期一般持续2-3年左右。

2.在性激素的作用下身高增长加速的同时骨骺闭合，身高停止增长。

3.整个青春期可获得25厘米左右的身高。

4.青春期女孩身高增长最快的时期大约在月经初潮前1年左右的时间。

5.在接近月经初潮的6个月内，身高增长的速度开始逐渐减慢。

6.月经初潮身高增长进入倒计时，这时候身高还可增长5-8cm左右，一般平均增长5.5cm，初潮后能够增长10cm的人不多，概率很小。也就是说当一个女孩月经初潮时身高为150cm，则最终身高一般不会超过160cm。

• 重点关注

青春期生长的年龄与第二性征出现顺序有很大个体差异。出现以下情况需要特别关注：

1.性早熟:女童在8岁以前出现性征发育，即青春期提前出现。

2.虽然在正常年龄发育，但是要关注发育进展情况，如果发育进展过快，身高增长空间减少。

3.性征开始发育后4年还不成熟或13岁尚无乳房发育．乳房发育后5年还没有月经要考虑青春期发育延迟，需进一步检查。

4.骨龄决定身高增长的空间，青春期由于性激素的作用，骨龄往往大于实际年龄。通过骨龄评估身高更为准确。

5.孩子月经初潮后，身高增长进入倒计时阶段。

6.整个青春期女孩身高增长25cm左右,因此，不要把过多的身高追赶压力放在青春期，如果落后过多，青春期也未必能实现追赶。

结语

家长只有了解青春期孩子性发育的规律，并关注孩子性发育的进展，身高增长的情况，才能及时发现异常，以免错过最佳干预时机。