指导专家：大连大学附属中山医院心脏中心副主任、心脏外科主任 刘继红

大家都知道我们身体最重要的一个脏器——心脏。心脏是人体的“发动机”，“发动机”的构造是什么样的？心脏主动脉瓣出现问题咋办？手术还需要开刀吗？对于这些问题，听听专家怎么说——

一、主动脉瓣膜重度狭窄有猝死可能

在日常生活中，老年人经常会有胸闷、胸痛，甚至晕厥等症状。出现这种症状是哪个脏器出现了问题呢？大连大学附属中山医院心脏外科主任刘继红介绍说，能导致这些症状的原因很多，有一种疾病可以同时出现这三种症状，且死亡率特别高，这个疾病就是“主动脉瓣重度狭窄”。心脏就像我们的房子，“两房两室”血液从一个“房间”通过“门”，流到一个心室，再从“窗户”给全身供血，主动脉瓣就相当于“窗户”，主动脉瓣膜狭窄就是窗户打不开了，这样血液就聚集在心室里，这也是导致患者出现上述症状的原因。

主动脉瓣狭窄的病因主要有三：先天畸形、风湿性心脏病、老年性主动脉瓣钙化。如何正确诊断，刘继红主任介绍说，首先是医生可以通过听诊器来听诊，心前区听见很响亮的像吹风一样的杂音。另外，最准确最直接的检查方法还是心脏彩超。成人主动脉瓣口面积3~4平方厘米，当瓣口面积小于1平方厘米的时候，就是重度主动脉瓣狭窄了，这时心室和主动脉之间的平均压差明显增加，患者就会出现胸闷、呼吸困难的症状，身体出现这个状况，患者体力会明显下降，甚至连简单的自理生活都难以完成，大量运动还会诱发疼痛；60%的患者会出现心绞痛，这种疼痛甚至有“频死感”；第三个症状就是晕厥，15%~30%的患者会有这种症状；此外，主动脉瓣狭窄的患者还会有心律失常，即使没有出现胸闷，胸痛和晕厥症状的重度主动脉瓣狭窄患者，也有3%的患者会发生猝死。

二、瓣膜置换不用开刀

主动脉瓣狭窄的患者内科保守治疗是无效的，传统的治疗方式还是外科手术。外科手术治疗需要开胸，将心脏停跳建立体外循环，心脏瓣膜置换完毕后，再通过医疗手段将心脏恢复跳动，这个大操作对身体的创伤是很大的。刘继红主任介绍说，2002年法国的一位医学家首次通过介入术完成了主动脉瓣瓣膜置换，到今天，全球已经有70多个国家开展了这项微创下主动脉瓣瓣膜置换术，全球每年完成40万例。我国也有130多家医院开展了这项技术。

这项技术不需要开胸，只需要通过股动脉穿刺，在心脏不停跳的前提下置换瓣膜。这项手术的创伤很小，安全性很高，患者术后恢复比较快，能够接受这项手术的患者越来越多，从原来的外科高风险的患者，逐渐发展到中度风险的患者，甚至在2019年8月已经批准应用于低风险的患者，也就是说，中国目前大于65岁重度主动脉瓣狭窄的患者都可以接受介入主动脉瓣置换术。