48岁的刘先生在建筑工地工作。一天，刘先生不慎从3米高的地方坠落。工友们赶紧将他送到大连大学附属中山医院就诊，急诊检查后转入骨外三科病房，“当时这个患者来时，下肢麻木，无法活动，小便障碍，腰椎剧烈疼痛。”大连大学附属中山医院骨三科副主任杨圣教授告诉记者说，完善相关检查后，发现患者腰椎爆裂性骨折，骨折波及椎体上下及前后四壁几乎断成两节。骨折碎块明显突入椎管，椎管狭窄，神经压迫严重，需要手术治疗。杨圣副主任用世界首创的后路椎弓根钉下斜固定技术为刘先生做了“改良短节段椎弓钉固定无需椎管减压，后路短节段Schanz钉固定直接撑开复位手术”，手术很成功，术后麻木、疼痛等症状明显减轻，两天拔除尿管，术后十天出院。一年后，刘先生完全康复后可以取出固定钢钉。如此严重的腰椎骨折，通过几个钢钉固定就解决了问题，让刘先生和家人高兴不已，直感叹现代手术技术的先进。

胸腰椎骨折部位特殊治疗难度大

提起脊柱损伤，人们不由自主就会想起当年年仅17岁的桑兰在参加第四届美国友好运动会跳马的练习中发生意外造成颈椎骨折，胸部以下高位截瘫。“高位截瘫主要是因为造成了完全性的神经损伤，神经损伤不可逆，但如果是不完全性的神经损害，经过合理有效的治疗，患者还是可以取得良好的预后的。”杨圣副主任告诉记者说。

杨圣副主任介绍，脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，以胸腰段脊椎体骨折占脊柱骨折的90%，其中10%-20%为爆裂骨折多见。

爆裂脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤，特别是颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤，严重者可致截瘫，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以车祸及高处坠落伤多见。脊椎骨折伴脊髓损伤时临床一般通过外科手术进行骨折治疗，解除脊髓压迫，脊椎骨折手术因为骨折部位特殊，手术难度较大。手术治疗的目的是稳定脊柱，尽可能恢复原有结构和神经功能。

传统爆裂腰椎骨折手术方法有缺陷

在腰椎骨折的患者中，很多人对是否需要手术十分迷茫，杨圣教授介绍，腰椎骨折是否选择手术治疗有严格的手术适应症。骨折较轻患者通过支具保护即可进行有效治疗。骨折较重患者多需进行手术治疗，可选择后路钉棒固定，进行椎管减压，亦可选择前路锥体部分切除治疗，或前后路联合治疗。老年患者还需进行椎体强化术，但选择何种手术治疗，需脊柱外科医生根据骨折类型及神经受压情况综合评价后，进行合理选择。“尽管严重胸腰椎爆裂骨折有前路、后路、前后路联合等多种手术方式，但每种方式都各有缺点，使临床中一直没有最佳的治疗方法。”杨圣教授告诉记者说，既往类似的严重腰椎爆裂骨折常常采用前路（/侧前路），前后路联合治疗，但创伤大，出血多，爆裂的伤椎常常用专用的内固定器械替代（如人工椎体/钛笼等），并且终身保留。

首创椎弓根钉下斜置入技术优势明显

杨圣教授根据自己在临床实践中的体会，针对合并不完全性神经损伤的A3/A4型腰椎爆裂骨折，当椎体前缘压缩大于30%时，常规单纯平时终板置入椎弓根钉难以获得良好的效果，发现可通过调整置钉角度和深度获得理想效果。

从2012年开始，杨圣教授在世界范围内首创临近上下椎均向下斜行置入椎弓根螺钉，同时延长进钉深度。无不需要伤椎置钉，和不需要椎管减压，就能有效复位突入椎管的骨折块并取得良好疗效，治疗合并不完全性神经损伤的腰椎爆裂骨折。

此种手术简单，不损伤脊椎后柱切口小，出血少（术中出血量一般少于100毫升），不破坏脊柱的骨性结构及椎旁肌肉组织，以很小的创伤达到椎体复位内固定治疗。完全颠覆了传统后路切开椎弓根钉棒固定术治疗腰椎骨折，避免术后椎旁肌肉粘连，大大减少术后腰背肌肉疼痛的发生率，骨折愈合后能去除内固定对邻近正常组织干扰少，已通过近年来的200余例的随访（取钉后随访至少2年以上）结果证实了这种新技术的优越性，并且此种方法得到了国内外专家的好评。

杨圣教授已于2018年受邀在东北脊柱菁英论坛就相关新技术做专题演讲，同时受邀在2019年2月辽宁省骨科分会疑难重症专题会上再次做椎弓根钉下斜固定新技术的演讲。