肺部发现磨玻璃结节,千万不要紧张呦!

  • 文:大连大学附属中山医院微信平台
  • 日期:2016-02-29

磨玻璃结节(GGN)是什么?

磨玻璃结节(GGN)是指在高分辨CT上呈模糊的高密度影,边界清楚或不清楚,而其中仍能见到支气管或肺血管结构,是一种有特征性而非特异性的影像学表现,肺的良恶性病变均可表现为GGN,在初次检出时很难判断其良恶性。因此,采用胸部低剂量CT技术来长期随访是目前肺癌筛查,尤其是GGN的主要检查方法。

磨玻璃结节(GGN)一定是肿瘤吗?

答案是否定的。

非肿瘤性磨玻璃结节(GGN)可见于肺部多种炎症、肺损伤、肺水肿、肺出血、肺间质纤维化等,大部分病变在适当干预治疗后的随访过程中病灶往往会消失或缩小;通常形态较规整,边缘光滑,生长缓慢,倍增时间较长。肿瘤性磨玻璃结节(GGN)则多见于不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微小浸润腺癌(MIA)、浸润腺癌(LPA)等, 在长期随访过程中会持续存在,且直径和密度会随时间推移而增加,一般认为结节病灶越大,恶性度越高;当磨玻璃结节(GGN)大于8mm时,应高度警惕恶性的可能;也有部分磨玻璃结节(GGN)在随诊过程中,先变小而后病灶部分变大变实,此类病灶也常提示恶性可能性大。

为什么发现磨玻璃结节(GGN)越来越多?

由于人们体检意识的加强和CT设备分辨率的提高,使得表现为磨玻璃结节(GGN)的病灶检出率很高,且其发病年龄也趋于年轻化,女性患者所占的比例不断上升。由于其中很多检出磨玻璃结节(GGN)的人,经过手术后证实是腺癌,所以,一旦检查发现磨玻璃结节(GGN),人们便出现恐慌,不知如何应对。

怎样面对磨玻璃结节(GGN)?

享誉世界的胸部影像学国际学术组织Fleishner学会,为大家提供了如下处理指南——孤立性纯GGN,≤5 mm,不需要CT随访观察;>5 mm,发现病变后3个月进行CT复查以确定病变是否依然存在,如果病变仍然存在且没有变化,则每年CT 随访复查,至少持续3 年;孤立性部分实性结节,首次3个月后复查以确定病变是否依然存在。如果依然存在而且内部实性成分<5 mm,则推荐每年CT随访复查,至少持续3年。如果病变持续存在且其内部实性成分≥5mm,推荐活检或外科手术治疗;多发部分实性结节,磨玻璃结节(GGN)≤5 mm,建议第2年和第4年CT随访,多发磨玻璃结节(GGN)≤5 mm 的病变,还应考虑到其他病变的可能;多发磨玻璃结节(GGN)>5 mm的,纯磨玻璃结节(GGN),有突出病灶的多发部分实性结节,推荐首次检查后3个月CT随访,以确认病变是否持续存在,之后每年CT随访复查,至少持续3年;多发磨玻璃结节(GGN)>5 mm的,纯磨玻璃结节(GGN),有突出病灶的多发部分实性结节,在首次检查后3个月进行CT随访证实病灶仍然存在,如果病变持续存在,推荐活检或外科手术治疗,尤其是对内部实性成分直径>5 mm 的病灶,建议对怀疑为肺癌的较大病灶给予保守的肺叶切除术。

专家强调

以纯磨玻璃结节(GGN)表现为主的病灶,首诊发现后建议随访。形态不规则,边界模糊,随访三个月内体积减小或消失,考虑为良性病变。磨玻璃结节(GGN)的数量与其良恶性无直接参考意义。对于随诊复查过程中持久存在的磨玻璃结节(GGN),在随诊过程中主要观察其大小及其内有无实性成分,一旦实性成分增加,即使病灶≤25px时,也要考虑恶性程度增加,那就需要手术治疗了。