警惕生殖道感染导致的不孕

  • 文:宣传策划部
  • 日期:2018-12-27

指导专家:大连大学附属中山医院生殖中心主任  魏巍 博士

“不孕不育”已成为当今社会的热门话题,据统计,全球育龄夫妇中约8%~12%会出现不孕不育,您有可能没有想到生殖道感染也是导致不孕的重要原因之一!在不孕的原因中,女方因素占40%~55%,而其中,因生殖道感染而致不孕的比例为20%~60%。生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎症、粘连与阻塞是引起女性不孕。

为什么会导致不孕?                                                 

  • 通道有炎症,精子难上游

女性阴道炎发病时,由于病原体会消耗阴道细胞内的糖原,改变阴道的酸碱度,就会影响精子的活动力,使精子的上行受阻或导致精子产生凝集;严重的阴道炎症还可引起大量微生物和白细胞增生,降低精子活力,减少精子在阴道的生存时间,甚至吞噬精子;同时,死亡的精子和精子抗原的释放,促进阴道内抗精子抗体的产生,又进一步影响精子的成活率、活动力和穿透力。如果是宫颈炎,宫颈黏液性能发生改变,同样直接影响精子上游进入宫腔。

  • 宫腔有炎症,胚胎难存活

下生殖道病原体上行性感染或宫腔内操作均可引发子宫内膜炎甚至子宫肌炎,精子进入宫腔后,细菌毒素,白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低,使精子进入输卵管的数量减少;此外,局部炎症可导致子宫内膜异常增生,甚至出现不同程度的宫腔粘连,破坏宫腔形态,内膜完整性也可能受损,这样,即使精卵结合,着床以及胚胎发育的过程也会因宫腔内环境问题而难以维持。据统计,体外受精-胚胎移植(试管婴儿)技术反复移植失败的患者约60%患有慢性子宫内膜炎。

  • 输卵管炎症,精卵难相会

在女性不孕症中,输卵管阻塞或通而不畅占女性不孕的1/3,是非常重要的不孕原因,而输卵管阻塞的重要原因就是炎症,特别是衣原体、淋病等的感染,造成输卵管炎、输卵管阻塞的增加,可以导致不孕或宫外孕。一方面是机械性阻塞,直接导致了精卵结合受阻,以及受精卵的运送障碍;另一方面,输卵管炎症积液所产生的细胞因子,会直接或间接影响精子、卵子质量,影响受精的形成以及胚胎的发育,最终导致不孕。

哪些病原微生物是罪魁祸首?      

外源性病原体对女性内外生殖器的影响列表


由此可见,沙眼衣原体、淋球菌与支原体分别是引起生殖器官炎症的重要病原体。

重点分类介绍

淋球菌

淋球菌感染是指由淋病奈瑟球菌(NG)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,是常见的性传播疾病之一,俗称淋病。

人是淋球菌的惟一天然宿主,患者是传播淋病的主要传染源。淋病的主要传播途径是性接触;极少经非性接触途径传播,主要通过污染的物品间接感染;新生儿淋球菌性眼炎多通过淋病母体产道感染引起的;妊娠妇女患淋病,可以引起羊膜腔内感染及胎儿感染。

◆ 临床表现

◆ 50%~70%妇女感染淋球菌后无临床症状

◆ 最初淋球菌感染好发于下泌尿生殖道,引起宫颈黏膜炎、尿道炎、前庭大腺炎,也称为女性无并发症淋病

◆ 若淋病未经治疗可上行感染,引发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、输卵管积脓,盆腔脓肿等,导致淋球菌性盆腔炎,称为女性有并发症淋病

◆ 约10%~20%女性无并发症淋病发展为女性有并发症淋病。若治疗不当迁延不愈或反复发作,可导致瘢痕粘连、异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等

◆ 妊娠期盆腔供血增加及免疫功能改变可使播散性淋病增加,血行播散性感染引起关节炎、肝周炎、败血症、心内膜炎或脑膜炎等

◆ 对孕妇的影响:流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等;由于分娩时产道损伤、产妇抵抗力差产褥期淋病易扩散,引发产后子宫内膜炎、输卵管炎,严重者导致播散性淋病

◆ 对胎儿及新生儿的影响:胎儿窘迫、死胎、早产、低出生体重儿等;约1/3新生儿经产道感染淋病,致新生儿淋菌性眼炎,重者发展成角膜溃疡、角膜穿孔而失明。衣原体

衣原体是一组极小的,非运动性的,专在细胞内生长的微生物。

沙眼衣原体(CT)主要感染泌尿生殖道,CT基本上跟支原体是“同流合污”,支原体能感染的地方CT都能感染到。“非淋菌性尿道炎”多为沙眼衣原体、支原体感染造成,主要通过性活动传播。

◆ 临床表现

◆ 70%~90%的妇女宫颈沙眼衣原体感染无症状,可持续数月至数年。

◆ 宫颈黏膜炎:阴道分泌物增加,呈粘液脓性,非月经期或性交后出血。检查见宫颈管脓性分泌物、红肿、粘膜脆性增加

◆ 尿道炎:排尿困难、尿频、尿急

◆ 子宫内膜炎:30%~40%宫颈管炎上行所致

◆ 输卵管炎:8%~10%宫颈管炎发展成输卵管炎

◆ 肝周围炎:Fitz-Hugh-Curtis综合征,“琴弦征”

◆ CT感染所致盆腔炎表现为下腹痛、性交痛等,长期持续的感染可导致不育、宫外孕(异位妊娠)和慢性下腹痛。

◆ 孕妇的生殖道CT感染可增加早产、低出生体重和胎膜早破的危险性。如未经有效治疗,可传染新生儿,引起新生儿眼炎及肺炎。

支原体

支原体是细胞外生存的最小微生物,是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物。能引起人类非淋菌性尿道炎的主要有解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)和生殖支原体(Mg)。

◆  临床表现

◆ 支原体是一种条件治病微生物,主要寄居于泌尿生殖道粘膜,多与宿主共存,不表现出感染症状,仅在某些条件下,引起机会性感染

◆ 对女性的影响:引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎。上行感染时,可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎。支原体感染造成的输卵管炎性粘连,可使管腔狭窄,通而不畅,甚至阻塞是发生不孕症及宫外孕的重要原因

◆ 对妊娠的影响:妇女妊娠后,由于孕激素的增加,抑制了细胞免疫,机体抵抗力下降,更易受到支原体的感染。支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散,引起宫内感染,两者均可导致流产、早产、胎膜早破,甚至造成胎死宫内等一系列不良后果

◆ 对胎儿及新生儿的影响:孕早期时支原体感染对胎儿可能有影响,孕中晚期胎儿的各器官已发育得较好时影响不大。可导致胎儿宫内发育迟缓,低体重儿,胎儿畸形,死胎等。在分娩过程中,胎儿经产道娩出时,也易被感染。常见的有新生儿眼炎,其次为新生儿呼吸道感染,中耳炎,咽喉炎等。

精确检测                            

实验室检测方法有多种,包括:形态学(涂片)检查、病原体培养、药敏试验、血清抗原抗体检测和分子生物学方法等。其中PCR检测具有快速、灵敏、特异、简便的优点,可以直接检测临床标本中极微量的病原体。为早期精确诊断淋球菌及支、衣原体生殖道感染提供可能,是目前公认的准确性和重复性最好的检测。

有效治疗              

那么,去掉炎症,是否就能重新获得妊娠了呢?

一般来说,外生殖器的炎症,经及时而有效的抗感染治疗是可以重获妊娠的。不过要注意的是,阴道内感染的细菌和病毒可能向上蔓延而致宫腔内感染,一经妊娠则可能经胎盘垂直感染胎儿并致畸,导致流产、早产等。所以一定要早诊断、早治疗、夫妻同治避免交叉感染,而且治疗彻底,反复检查后再妊娠。

对于轻中度病变的宫腔炎症,通过宫腔镜手术以及激素疗法也可望治愈,但部分严重的宫腔粘连,预后欠佳。

对于输卵管阻塞,根据不同的程度可采用通水、手术等不同方式处理,如果是严重的病变,则可能需选择辅助生殖技术助孕治疗。

对于更多的女性来说,更重要的还是避免严重炎症的发生。在盆腔炎性疾病急性发作初期,应及时、规范、足疗程治疗,避免其慢性化及后遗症发生。

鉴于女性生殖器官感染对于孕前、孕期乃至子代的影响,专家建议患有不孕症、自发流产以及孕前检查的夫妻进行生殖道病原微生物特别是淋球菌、衣原体、支原体的检测,重视生殖道感染疾病的诊断与治疗。