大连大学附属中山医院

如何应对乳腺癌淋巴清扫术的后遗症

  • 文:宣传策划部
  • 日期:2018-12-21

乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫可能产生的并发症主要有区域皮肤神经感觉异常以及上肢水肿。其中,上肢水肿是最重要也是患者感觉最不适的并发症。这种水肿可以分为急性期和远期两种,急性期一般是在术后的一周到两周内发生的。

一、急性水肿

在接受乳腺癌治疗后都可能一时性出现短暂的淋巴水肿,此时的淋巴水肿大多都能自行消退,可以通过术后的康复锻炼、如按摩操、锻炼操等进行缓解。

1.术后1-3天(卧床阶段)

练习伸指、握拳和屈腕运动。

2.术后3-5天(负压吸引阶段)

练习坐位屈肘运动。

3.术后5-8天(胸带松解阶段)

练习用患侧手摸对侧肩及同侧的耳朵。

4.术后9-13天

练习患侧上肢伸直、抬高和内收、屈曲,肩关节抬高至90度,达到平肩水平(可由家属或护士协助)。

5.术后14天

开始练习患侧肩关节,双手放在颈后,由低头拉至抬头胸位,进而练习手越过头顶并摸到对侧耳部,并开始练习患侧手扶墙抬高,摸高到最高限度,以不引起切口剧烈疼痛为原则,直至出院前进行鉴定。

出院后练习扶墙抬高手臂的运动,并逐渐以肩关节为中心,做向前、向后的旋转运动及适当的后伸和负重锻炼。以上功能锻炼以不能影响伤口愈合为原则,如有特殊情况,请咨询专科医生。

二、淋巴水肿的远期并发症

拒不完全统计,进行腋窝淋巴结清扫后,产生患侧上肢淋巴水肿是一种终身的慢性疾病,一旦发生,不能根除只能缓解,淋巴水肿的诊断一旦成立,患者需要终身治疗,治疗方法一般分为两种,一种是保守治疗,另一种是外科手术治疗。

保守治疗

1.综合消肿理疗

(ComplexDecondestive Physiotherapy,综合消肿疗法,英文简称CDT)CDT由专业训练的淋巴水肿治疗师提出,目前被认定为乳腺癌术后上肢淋巴水肿国际护理标准的综合治疗方案。为了将淤积淋巴液导向可以排泄和减轻水肿的区域,CDT 包含4个部分依次为徒手淋巴引流(MLD)、细致皮肤护理(meticulous skin care)、加压治疗(compresstherapy)及运动锻炼(exercise)。

A、徒手淋巴引流(MLD)

该疗法由Emil Vodder于1936年发明,主要在于以圆周运动方式按摩从而刺激淋巴系统的“吸收”功能。

不仅需要按摩淋巴结,同时沿着主要和次要的淋巴途径也要进行按摩。后者是淋巴引流途径,当主要的淋巴途径清除出现困难时有助于消除过剩的淋巴液。在正常情况下,淋巴管内的淋巴缓慢而不断地向心流动。流速相当于静脉血的1/10左右。正常人在静息状态下,每小时约有120毫升淋巴液回流静脉。到底是什么是向心呢?看下图

 

B、绷带加压治疗

C、皮肤护理

皮肤护理是整套淋巴水肿CDT治疗中重要环节之一,皮肤淋巴管炎或者是蜂窝组织炎是淋巴水肿常见的并发症,也是加重病情的主要诱因。淋巴水肿皮肤的另一个重要病理改变是上皮角化、粗糙和纤维化。忽视患肢的皮肤护理,会增加皮肤感染的几率。皮肤护理一方面要求患者注意清洁,另一方面要使用恰当的外用药防止皮肤感染,缓解纤维化和角化程度。涂抹相应乳膏配合综合治疗可以使徒手淋巴引流更顺畅,患者体感舒适,并可防止皮肤干燥,缓解长期绷带压力治疗引起的瘙痒等不适。

做好皮肤日常清洁工作,保持基本卫生,必要时可以使用药皂清洗皮肤;

保持皮肤的干爽而不干燥,对于干燥性皮肤可以适当使用润肤产品,也可以使用洁霉素霜等医用护理制剂;

用干净的纱布或绷带包扎绷带治疗中对于过分出汗而潮湿处可以使用爽身粉;

注意预防患肢皮肤的外伤,避免破渍的发生,一旦有破渍发生必须及时进行减容处理和药物的使用,促进其伤口愈合,必要时进行抗感染治疗。

D、运动锻炼

术后的康复主要依靠康复操的锻炼。通常,护士会在患者出院前,知道患者如何进行康复锻炼。

 比如说在收的一两周内,进行从低到高慢慢提升难度的爬墙运动;

 患侧上肢的手指通过握力球进行锻炼;

 还有一种从远端到近端的按摩训练;

2.药物干预

苯吡喃酮类药物目前已被欧美国家广泛使用, casley-smith等一项31例随机对照试验中,使用6个月5,6-苯吡喃酮治疗的18例不仅患肢水肿出现消退,而且疼痛紧束感和急性感染也得到改善。但loprinzi等随访口服香豆素6个月和12个月的患者,显示无统计学意义的体积差异。硒类药物的有效性源于其自由基清除作用。

 另外,中药方面本着通络消肿、通阳利水的原则,选取四子散、桂枝、茯苓、川穹、黄芷、当归等药材内服或外敷,也显示出一定的防治作用。

外科手术

手术干预旨在去除患肢淤积淋巴液和纤维脂肪组织,或增强恢复淋巴系统功能,但任何一类手术的有效性都是有限的,而且很可能带来新的并发症,如水肿复发、切口延迟愈合、患肢感染等。由于症状分级、诊断标准国内外仍没有达成共识,手术指征难以明确。需经专家权衡预后获益优于风险因素,可以行手术干预。常用的术式可以分为三大类:切除减容术、生理重建术及姑息性手术。

尽管诸多研究证实,血管化的淋巴结移植后可能成为一个新的淋巴液泵吸通路,对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿尤其早期患者是一个相对安全、长期效果显著的术式,但仍然存在水肿复发、供区受区愈合不良的风险。

指导科室:大连大学附属中山医院肿瘤一病房