指导科室：大连大学附属中山医院肿瘤一科（乳腺癌、妇科肿瘤、泌尿生殖恶性肿瘤治疗团队）

一、为什么要进行内分泌治疗？

乳腺癌分子分型中，激素受体阳性的患者占70%；这部分人群术后需要接受辅助内分泌治疗。即使复发风险很低的早期乳腺癌患者在术后15年仍然会有14%出现复发转移，所以持续的内分泌治疗可以有效地预防乳腺癌远期复发转移风险，提高五年生存率达到90%。

二、什么是内分泌治疗?

乳腺癌细胞表面含有雌激素受体、孕激素受体，雌激素与其结合后，促进乳腺癌的增殖与存活。内分泌治疗就是通过药物阻断雌激素的产生或阻断与受体的结合，改变激素依赖性肿瘤生长所需的内分泌环境。

三、有哪些药物可以应用于内分泌治疗？

内分泌治疗的药物包括很多种类，如雌激素受体调变剂：他莫昔芬、托瑞米芬；芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦；卵巢功能抑制剂：诺雷得、抑那通。

四、如何选择内分泌药物？

药物的选择首先要考虑患者是否处于绝经状态，其次要结合患者临床病理的危险因素，判断患者的复发风险高低。绝经：1）双侧卵巢切除；2）年龄60岁以上；3）年龄60岁以下，没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗，自然停经12个月以上，且血E2、FSH达到绝经后水平；4）年龄60岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血E2、FSH达到绝经后水平；5）正在接受LH- RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经；6）正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据。

绝经前患者：复发风险低，可以选择他莫昔芬，五年或10年。如果乳腺癌诊断时年龄小于35岁或40岁、I期由于伴有高危因素接受化疗、II、III期接受化疗后仍然未绝经、低分化、4个或更多淋巴结转移的绝经前患者，应该考虑使用卵巢功能抑制进行药物去势治疗，而且卵巢功能抑制至少需要2-5年。

绝经后的患者：口服5年芳香化酶抑制剂是标准的治疗，疗效优于他莫昔芬。同样伴有高危因素的患者考虑延长内分泌治疗。

五、乳腺癌患者需要全周期、全方位、全程管理

要关注长时间的内分泌治疗引起的药物不良事件：如血脂异常、骨质疏松、心脑血管事件发生、更年期综合征等。同时提倡健康的生活方式，戒烟、改善饮食结构、减重、运动等。