【半岛晨报】精准微创技术 让患者损伤最小获益最大

  • 文:转载:2018年11月26日《半岛晨报》A15版
  • 日期:2018-11-26

近年来,随着相关技术在乳腺甲状腺外科领域的大力推广和运用,特别是一些“针式”高科技材料的使用,以及腔镜技术的发展,乳腺甲状腺外科的微创诊治技术突飞猛进。“乳腺、甲状腺疾病患者女性居多,在治病的同时,还要关注创伤微小、美容等问题。因此精准的微创诊疗技术一直是我们科室致力研究和推广的。”大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科二病房张殿龙主任告诉记者,病房从2010年8月成立以来,以精细、精准、微创的诊疗理念,得到了广大患者的青睐和广泛认可。 

 微创诊疗技术         “善恶”精准分清同时治疗 

无论是什么肿瘤,手术前分辨良性恶性是决定下一步治疗方案的根本。张殿龙主任介绍,目前针对乳腺和甲状腺结节,临床里基本上采取手摸、超声、钼靶等方式进行诊断,个别的还需要进行磁共振检查,如果还是不明确的,就需要进行活检。 

大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科二病房拥有全面的微创诊疗技术,包括运用微创旋切针进行乳腺肿瘤的微创切除及活检、运创诊疗技术近年来已经在乳甲二病房成熟开展。值得一提的是,对于不可触及的乳腺微小可疑病灶,2013年,张殿龙主任率领的团队在大连市率先开展了手术中超声引导下导丝定位切除活检技术,实现了小切口下对病灶的精准切除,以最小的代价完成了诊断和治疗。这种在手术中由手术者进行导丝定位后立即开始手术治疗的方法,完全避免了以往手术前一天或当天在超声科定位存在的弊端,如定位者与手术者不同、患者转运过程中可能发生导丝移位等。 

腔镜、保乳、重建         微创理念贯穿乳腺癌治疗全过程 

26岁的小王被确诊为乳腺癌,因还没有结婚生子,患者保乳愿望强烈,但由于病人的病变广泛,张殿龙主任认为患者不适合保乳。于是,为小王制定了乳腺癌根治术即刻-延迟乳房再造的手术方案,乳房切除同时放入扩张器,系统的放、化疗治疗后,进行了二期假体植入乳房再造。自此,开启了医院乳腺癌术后乳房再造的历史。手术很成功,今年,小王和男朋友步入了婚姻的殿堂。 

张殿龙主任告诉记者,近年来,乳腺疾病的治疗理念已经由之前的最大可耐受治疗转变为目前的最小有效治疗,所以科室开展了一系列微创技术。对于年轻的乳腺癌患者,结合患者的意愿,张殿龙主任的手术原则是能保乳的尽量争取保乳,不能保乳的,可选择进行乳腺癌切除后乳房的一期再造,或是为病情稳定后的二期再造奠定基础。 

借助腔镜技术,科室开展了腔镜辅助下的乳腺癌手术和甲状腺癌淋巴结清扫手术。如对于乳腺癌患者,为了避免在乳房上留下瘢痕,在腔镜辅助下,取腋窝前下方的隐蔽小切口,可以行保留乳头乳晕的皮下腺体切除手术,同时放入扩张器或者假体乳房再造,还可以同时进行前哨淋巴活检或腋窝淋巴结清扫手术。 

精细的手术操作         将“微创”的理念执行到极致 

张殿龙主任的手术做得很“漂亮”,很细致。以甲状腺手术为例,一个甲状腺全切加中央区清扫的手术,张殿龙主任也仅用1-2块纱布,其出血量的微少程度可想而知。这种精细化的手术操作贯穿整个手术过程的始终,不仅病变切除干净,而且也完美地保护了喉返神经、甲状旁腺等周围重要结构的完整不受损伤。“除了借助各种仪器的微创术式,我认为术者的操作手法也是微创理念中的一个重要组成部分。”张殿龙主任介绍说,因为科室经常会接诊一些以前在外院已经做过手术的甲状腺再次手术患者,手术难度很大,所以深知一个不精细的手术操作会给患者带来怎样的副损伤,术后并发症、切除不彻底、转移淋巴结以及淋巴结清扫不彻底等等,都会让整个治疗效果大打折扣。所以张殿龙主任的团队希望用精细的手术将微创的理念执行到极致。在甲状腺癌淋巴结清扫中,对于喉返神经后方的ⅥB区淋巴结,及上纵隔的Ⅶ区淋巴结,由于清扫这两处很容易造成喉返神经、胸膜等损伤,很多医生在甲状腺癌手术中做不清扫,但是在乳甲二科,他们采用精细的手法,可以在无血、清晰的解剖中完成这些手术,既不增加患者的创伤,又达到了手术的彻底性目的,最终目标就是让患者获得最理想的治疗效果。