大连大学附属中山医院

【新商报】肝硬化患者食道胃底大出血医生精准断流安“阀门”

  • 文:转载:2018年11月12日《新商报》A15版
  • 日期:2018-11-13

“我一直以为自己身体挺好的,每天能喝2斤白酒,要不是突然呕血,我都不知道自己得了肝硬化。”近日,56岁的“陈年酒人”老赵(化名)因为一次突发的胃内大出血被送进了大连大学附属中山医院的抢救室。消化内科主任于庆功对老赵实施了“内镜下食管胃底静脉曲张精准断流手术”,经过胃镜探查到出血的胃内曲张静脉,并在曲张静脉注射组织胶和硬化剂,从而成功断流止血。近年来,大连大学附属中山医院消化内科将消化内镜微创技术广泛应用于多种消化道疾病的诊断和治疗,因其不用开刀、痛苦小、痊愈快、费用低等特点,受到众多患者赞誉和好评。

胃底静脉曲张破裂  及时用经典术式有效止血

当老赵被送进抢救室时,已经出现失血性休克了。通过胃镜探查,于庆功发现老赵的胃部出现多处曲张静脉,并在老赵胃底的瘤样扩张处找到了破损口。通过“内镜下食管胃底静脉曲张精准断流手术”,老赵胃底的出血点被注射了组织胶和硬化剂,出血很快被止住了。

 “内镜下食管胃底静脉曲张精准断流手术相当于用黏合剂给患者的食道、胃底血管安上‘阀门’,起到止血作用。”据于庆功介绍,对肝硬化的病人来说,最凶险的并发症就是食道胃底静脉曲张破裂出血。胃底和食道静脉本来像头发丝细,但得了肝硬化后,最粗可能达到1~2厘米,血管鼓了起来。这些血管长期在高压的状态下,就容易破裂。一旦破裂,病人会大量呕血、便血。而内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)是被业界公认的治疗食管胃底静脉曲张有效方案。治疗的关键是寻找到胃底曲张静脉的来源端,在胃镜下直接将穿刺针刺入出血的曲张静脉,并在血管内联合注射硬化剂和组织胶,起到局部栓塞的作用,达到阻断血流的目的,起到预防及治疗出血的作用,让肝硬化患者生存更久,质量更高,花费更低。

于庆功提醒,有的病人吐完血又没什么大碍后就存有侥幸心理。事实上,食管胃底静脉曲张患者的年出血率约为12%,经历过一次出血事件的患者,1年内再出血率约为60%,且每次出血事件的病死率约为30%。医生建议肝硬化患者应定期检查,做到早发现早诊断早治疗。虽然肝硬化不可逆转,但遏制相关并发症的发生,可以延长患者的生存时间,更好地享受生活。

胃里长“结石”  胃镜下切割“巨石”变“碎块”

当下,柿子大量上市,可不能随便吃。因为柿子中含有大量的鞣酸、果胶和树胶,遇酸就会凝固成块,当空腹吃进大量柿子或与酸性食物同食时,这些鞣酸、果胶和树胶就会与胃酸或酸性食物在胃内凝聚成硬块,形成“胃柿石”。最近于庆功就接诊了数位因为贪吃柿子进了医院的患者,并用消化内镜微创技术成功“碎石”。

于庆功主任介绍说,其中一名患者李女士(化名)因为一时贪嘴吃了七八个柿子,结果在胃里形成一块巨大结石,几乎将胃都填满了。而李女士本身又患有肝硬化,食道、胃底都有明显的静脉曲张,使得镜下碎石的难度大大增加。因为曲张静脉的遮挡,使得胃镜下只能看到结石的一小部分,同时为了避免碎石过程中触碰胃内的曲张静脉造成大出血,于庆功只能在胃镜下有限的视野范围内,将结石一点点钳碎、咬割成小的碎块,化整为零,使得胃石容易随消化道自然排到体外,经过先后两次手术,最终将李女士胃内的“巨石”彻底清空。

于庆功表示,较小的胃内结石,可以服用适量的苏打水或可乐促进结石溶解排出。如果结石较大,就要胃镜下碎石治疗。胃石症如不及时治疗,可能会引起胃炎或胃溃疡,严重时会合并胃出血或肠梗阻等严重的并发症。因此食用此类食物时,应注意不要空腹食用,同时不能一次吃得太多,在吃这些食物前后也要注意不要饮酒。