大连大学附属中山医院

与时间博弈 骨科成功实施复杂断指断臂再植术

  • 文:宣传策划部
  • 摄影:宣传策划部
  • 编校:宋晓妮
  • 日期:2018-11-08

近日,一位外伤患者被送至医院急诊室。

患者左手只有大拇指未受伤,小拇指离断,食指、中指、无名指仅依靠肌腱连接;右上臂离断,仅依靠皮肤连接,由于短时间内失血量过多,一时血压下降,脉搏细速,情况危急。

时间就是患者的手臂

急诊的骨科值班医生第一时间处理好伤口,包扎止血,同时急行CT检查……急诊手术室第一时间开放绿色通道。

骨五科和显微修复重建外科的医生迅速赶到手术室,默契地分为两组,同时进行左手和右臂术前清创;巡回护士同时开放两条静脉通路,保持输液通畅;洗手护士反复清点、确认术中物品;麻醉师迅速连接好心电监护,顺利麻醉诱导后加压给氧……

精细确保手术成功

已经离断的血管、神经、肌肉在显微镜下被一丝一毫地修复。由于断指血管抻坏了,只能将骨头短缩,每根断指用2根克氏针交叉将骨折断端连接固定。

断指再植,肌腱断裂修补,血管神经探查,动静脉神经吻合,经过12个多小时手术,在医生们的努力与配合下,屈伸指肌腱吻合8根,小动脉吻合8 根,小静脉吻合16根,神经探查吻合8根,固定左手四指骨折,右上臂肱骨骨折。患者术中输血输液均无不良反应,于次日凌晨3点45分,被推出手术室,进入SICU继续观察治疗。

为了保证患者左手整体功能,日前,医生再次为患者进行了手术治疗——在食指远端做腹部带蒂皮管,从而尽可能保留食指长度,同时,经大腿取皮至右上臂植皮,进一步的修复完善手臂。目前,患者整体恢复情况良好,最大程度保住了患者的双手。

据了解,这是一例相当复杂的再植术,是断指(肢)再植中最难做的手术。专家介绍,血管和神经以及周围的软组织都是撕脱性断裂,造成血管吻合条件非常差,极易产生动静脉危象。患者右上臂离断伤虽然成活,但由于神经断裂平面较高,术后右手手部功能很难恢复,因此,患者左手以后将承担绝大部分功能。所以,尽可能保留左手功能是治疗重点,医生在左手食指部分坏死的情况下,进行了腹部皮管治疗,将尽可能保留左手手部功能。