大连大学附属中山医院

【半岛晨报】眼眶肿胀要看耳鼻喉科?鼻窦炎规范诊疗是关键

  • 文:转载:2018年10月22日《半岛晨报》A14版
  • 日期:2018-10-23

 随着季节的更替,感冒、鼻炎的患者越来越多,除了大家熟知的过敏性鼻炎,还有鼻窦炎。因为鼻窦炎常常会在上呼吸道感染之后发生,因此,在感冒或者鼻炎高发的季节,鼻窦炎的发病率也会增加。鼻窦炎的症状会在上呼吸道感染的基础上加重,患者会出现持续性的鼻塞、头痛、流脓涕,有时还伴有发热、食欲下降、精神不振以及嗅觉减退等症状,给患者的日常生活造成很多困扰。那么,鼻窦炎有哪些危害?患了鼻窦炎后该如何正确治疗呢?带着这些大家关心的话题,记者采访了大连大学附属中山医院耳鼻喉二科主任王志强教授。 
鼻窦炎迁延不愈   并发症找上门 
35岁的刘女士因下眼睑肿胀,来到王志强主任周二上午的专家门诊看病。眼眶肿胀为什么要看耳鼻喉科?原来,刘女士患有鼻窦炎十几年,长期反复发作,王志强主任在检查后判断,刘女士是鼻窦炎引发的眶内并发症,需要手术治疗。眶内并发症是鼻窦炎引起的严重并发症之一,需要先手术解决鼻窦炎,如果已经出现眼球明显突出、眼睛红肿、复视等症状,则需要扩大手术、进一步治疗。 
王志强主任告诉记者,鼻窦炎应当早发现早治疗,头痛是鼻窦炎的主要症状之一。一般鼻窦炎引发的头痛多在白天发作,头痛的部位和时间相对规律,早期表现为弥漫性头痛,后期疼痛常随发病鼻窦而局限于一定部位。这类头痛常伴有鼻塞、流黄涕、嗅觉障碍等,在弯腰、低头、转动身体时头痛明显加重。患有鼻窦炎的病人,特别是急性鼻窦炎患者,头痛较显著。鼻窦炎如果不及时治疗的话会造成下行感染,如咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等,鼻窦炎作为原发病灶,严重者会导致眶内并发症和颅内并发症。如发生眶内并发症会导致眼球突出、运动障碍、复视甚至失明。颅内并发症中脑膜炎、脑脓肿症状严重者会导致患者死亡,所以鼻窦炎应及时治疗。 
规范用药3个月无效   应手术治疗 
王志强主任介绍,鼻窦炎的治疗分为药物治疗和手术治疗,患者需要根据病情在医生的指导下进行12周的药物治疗,3个月后复查,做CT和症状评分,如果评分较低,就表明药物治疗效果不理想,此时需要考虑手术治疗。 
在很多人的认知里,鼻窦炎术后复发率很高。所以,一些患者对手术有顾虑。“这是个误区,如果手术操作规范,做得彻底,九成以上患者不会复发。”王志强主任告诉记者说,所谓的规范,就是鼻腔内的所有鼻窦都要足够大的开放,颅底平面及眼眶的轮廓都要暴露清楚,同时一并解决鼻腔通气引流的问题,这样能达到很好的效果。这就要求术者有着极其丰富的手术经验和解剖功底,所以在耳鼻喉科,规范的鼻窦炎手术有很大的难度,没有经验的术者因为怕损伤颅底、损伤视力,手术范围就会大打折扣,术后效果就很难保证。 
记者了解到,王志强主任从1994年就开始开展功能性鼻内镜手术。目前,大连大学附属中山医院平均每年行近500例鼻内镜手术,术中会尽量避免术后粘连、减少换药痛苦等问题,让患者换药不遭罪,减少痛苦,术后随访效果良好。王志强主任每年还会接到外院20多例术后改善不满意需要做修正手术的患者,通过手术真正解决了患者的病痛。 
小儿腺样体肥大应尽早解决避免鼻窦炎发生 
儿童鼻窦炎患者逐年增加,王志强主任表示,其中很多都是因为腺样体肥大引起的。所以,孩子腺样体肥大,应该积极进行治疗,避免因腺样体肥大引发鼻窦炎。“在此提醒广大鼻窦炎患儿的家长,一定要尽早为孩子解决鼻窦炎的困扰。因为鼻窦炎长期迁延不愈,还可能引发一些儿童的心理障碍问题,”王志强主任介绍说,科室曾经对80位鼻窦炎患者做心理评分,平均得分为“轻中度焦虑”,有的甚至达到“重度焦虑”。值得注意的是,在青少年组的心理评分中,“焦虑”情况更为突出。因为对于学生来说,本身就要面对学业的压力,再加上疾病的困扰,很容易引发精神障碍问题,所以建议早发现,早治疗。