肥胖与女性的“恩怨情仇”

  • 文:宣传策划部
  • 日期:2018-07-10

女性朋友大多谈“胖”色变,肥胖不仅不符合当今的审美标准,而且易诱发多种慢性疾病,如:代谢综合征、高血压、2型糖尿病、冠心病等,但是肥胖对女性生殖内分泌系统的影响往往容易被人忽视。

研究表明,肥胖与女性性早熟、多囊卵巢综合征等发病相关,易引起不孕不育,包括月经紊乱、排卵功能障碍、卵子质量降低,子宫接纳受精卵环境不良,甚至辅助生殖技术的成功率也会降低,即使成功怀孕,流产、早产等不良妊娠结局的发生率也会增加,新生儿先天性缺陷风险也大大提升……因此,女性终其一生都要和身上多余的“肉肉”作斗争!

什么是肥胖?

肥胖(obesity)是指体内脂肪细胞数目增多或体积增大,使体重超过正常值的20%以上。体重指数(BMI) =体重(kg)/身高(m2),是临床上最常用的评价肥胖程度的指标。

根据BMI对体重的分类

分类

BMI亚洲标准

BMI中国标准

体重过低

<18.5

<18.5

正常

18.5~22.9

18.5~23.9

超重

≥23

≥24

肥胖前期

23~24.9

24~26.9

肥胖

25~29.9

27~29.9

肥胖

≥30

≥30

女性肥胖的危害

>>>>儿童及青春期

1 性早熟

性早熟发生的原因非常复杂,一般认为是遗传因素与生活环境因素相互作用的结果。除去病理性原因,肥胖最有可能提早启动性腺轴的发育导致儿童性早熟。儿童不论年龄多大,只要体重达到35~45公斤,就达到“性成熟启动阈值”。高BMI值的女童月经初潮平均年龄为10.2岁,比正常BMI的女童要提早10个月。

肥胖与性早熟之所以会有联系归咎于能量平衡和性腺轴调控具有共同的神经内分泌调控因子如:瘦素等。而进入青春期性激素分泌显著增加后则加速了长骨骨骺的融合,使身高增长受限。严重的性早熟可能带来的危害是孩子长不高;如果孩子的心理发育落后于生理发育,会给孩子带来压力和恐慌。此外,性发育越早,人的寿命就越短。

2 肥胖性生殖无能综合征

肥胖性生殖无能综合征属内分泌代谢功能紊乱性疾病,又称:脑性肥胖症。本病以幼儿、学龄期儿童肥胖、性器官发育不良为特征。下丘脑病变为引起本病的重要原因,大多数由下丘脑、垂体或其邻近部位肿瘤、脑炎、脑外伤等多种病因引起。

患病女童明显肥胖,以乳房、下腹部、阴阜部位更为显著。乳房特别大而乳腺呈萎缩状态,内、外生殖器均发育不良,呈幼稚型,无月经来潮及第二性征出现或推迟出现。伴有骨龄迟延,有时出现尿崩症。多食、嗜睡、懒惰等亦较常见。智能大多正常,食欲旺盛。

3 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的生殖代谢紊乱性疾病,多起病于青春期初潮后,常表现为月经紊乱、肥胖、多毛、痤疮,卵巢呈多囊性改变。

约50%~75%的PCOS患者合并肥胖,而且常呈“向心性”肥胖,易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症,成年后发生2型糖尿病、高血压、冠心病等疾病的风险明显增加。PCOS患者多伴有高雄激素血症,多毛和痤疮是PCOS高雄激素血症最常见的表现,并且可能是青春期女孩就诊的主要原因。月经失调也是PCOS的重要症状,约2/3的青春期PCOS患者月经不规律,表现为月经稀发和(或)功能失调性子宫出血,严重者可逐步发展为闭经,成年后容易出现无排卵性不孕。

所以青春期PCOS的治疗,近期目标为调节月经周期,控制多毛和座疮,控制体重;远期目标为预防糖尿病、子宫内膜病变、肥胖、心脏疾病和不孕等等。

>>>>育龄期

1 不孕症

有句俗话“母鸡太肥不下蛋”,可见肥胖对女性生殖功能有着显著的影响。30~47%的肥胖妇女有月经周期的紊乱,儿童期或青春期肥胖可增加育龄妇女月经紊乱的风险。多数肥胖妇女存在与排卵异常相关的不孕症,肥胖妇女出现无排卵和多囊卵巢的几率为35%~60%。

BMI为28~33的少女今后出现无排卵性不孕的几率较BMI为18~22的少女的高2.7倍。肥胖无排卵妇女在减重之后其排卵功能及妊娠率均明显好转。在BMI>29 kg/ m2妇女中,BMI每增加1 kg/ m2,自然妊娠率降低4%。

另一方面,肥胖对卵子质量产生不利影响,即使是进行辅助生育治疗的人群,肥胖患者促排卵时间、促性腺激素的使用量及因反应不良的周期取消率均增加,可见,肥胖对不孕的治疗结局也存在负面影响。

2 孕产期风险

肥胖的孕妇会增加很多妊娠结局不良的风险,孕前及孕期肥胖与不良妊娠结局有关。包括:流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、肩难产以及产程延长、器械助产、剖宫产、感染、外科并发症等等,另外手术麻醉并发症也增加,腹部切口感染、脂肪液化、愈合不良,全身麻醉时插管困难、局麻吋硬膜外或腰麻管置人闲难,手术时间长,产后出血量增加,发生子宫内膜炎、静脉血栓栓塞疾病增加。肥胖孕妇还会因为母胎因素(如严重的子痫前期、糖尿病并发症等)可能造成早产。

孕妇肥胖对胎儿也有影响,包括先天畸形的危险增加、生长发育异常、流产、死产。肥胖相关的常见出生缺陷,主要是神经管畸形、先心病、颜面部唇腭裂。

另外,随着BMI的增加也使超声的分辨率下降,不利于进行如神经管缺陷、先心病等胎儿畸形的产前诊断。肥胖孕妇的胎儿体重大于孕周或巨大儿比例增加。

肥胖比正常体重孕妇胎儿死产的风险增加2.1 ~4.3倍。孕妇肥胖与后代儿童期肥胖及远期成人发生并发症(肥胖、糖尿病、心脑血管疾病)也相关。

所以,肥胖的孕妇要更加注意围产保健和孕期背养、锻炼、监控,才能获得良好的妊娠结局。

>>>>绝经期及老年期
中老年女性肥胖,除了带来肥胖的共同危害(高脂血、冠心病、脂肪肝、糖尿病、脑血管疾病、胆石症、痛风等)之外,还有其特殊性。肥胖妇女患上乳腺癌和子宫内膜癌的危险性往往增加,这都与雌激素密切相关。

肥胖妇女体内的雌激素水平往往比普通妇女要高,原因是雌激素在肥胖女性体内除了卵巢分泌之外,脂肪中还含有一种可以转变为雌激素的物质,脂肪越多转变为雌激素就多,肥胖者比正常人群患乳腺癌的几率要高3~3.5倍。

科学减重,拒绝肥胖

改变生活方式可以减轻体重、减轻胰岛素抵抗,使生殖内分泌的异常得到明显改善,这是肥胖症患者首要的治疗措施,也是最安全和最廉价的有效治疗手段。

减轻体重的方法包括“饮食控制+运动+行为”的综合治疗。以运动、饮食调整为基础,行为改变为关键,并使之持之以恒。通俗的说法是 “迈开你的腿、管住你的嘴”。

1 饮食疗法

饮食疗法的目的是通过减少食物中的热卡、对人体摄入的总热量加以控制,以减轻体重。建议每天摄入热能3344~5016千焦耳,可以请营养师进行营养素搭配的饮食。

2 运动疗法

运动疗法减重效果肯定,又能增强体质,历来是减重的基本方法。

遵守FITT原则

F:Frequency,每周3-5次

I:Intensity,运动强度由低到高,重在坚持。

适宜的运动强度一般以心率为指导,即安静时心率+20次/min

或者采用年龄预计法,即靶心率(次/min)=170-年龄
T:Time,30-60分钟/次,逐渐延长
T:Type,选择方便、易行的运动,如慢跑、快走、骑车、游泳等。

3 行为疗法

是在心理医师的指导、家属的帮助和监督下,使患者逐步自觉地改掉易于引起疾病的心理状态和生活习惯,而代之以有利于疾病治疗的心理状态和生活习惯。肥胖患者特别是青少年患者因为肥胖而愈加的自卑、不愿与人交往、不愿运动以免使自己暴露在大家面前;月经失调、不育使她们对自己的生育能力感到质疑、自卑、抑郁、焦虑,有人甚至自暴自弃,暴饮暴食、不愿运动。需要在心理医师的指导、家属的帮助和监督下,使患者逐步自觉地改掉不良的生活习惯的行为治疗显得尤为重要。

4 其他

通过上述治疗,多数患者能有效地减轻体重,个别无效患者,也可以考虑药物治疗、针灸甚至手术治疗。

女性的窈窕体态,不仅赏心悦目,更是女性健康的体现与保障。“不能掌控体重,何以掌控人生?”,为了美丽健康,让我们从控制体重做起!

指导医师:大连大学附属中山医院生殖医学科 魏巍 副主任医师 医学博士