【半岛晨报】剖宫产后 第二胎可以顺产吗?

  • 文:转载:2018年6月4日《半岛晨报》A14版
  • 日期:2018-06-21

过去的很多年里,因剖宫产指标监控不严、女性惧怕生产阵痛等原因,我国剖宫产率一度超过了50%,居世界首位。随着二孩政策放开,越来越多的妈妈加入二胎孕产阵营。但是,对于一胎是剖宫产的瘢痕子宫女性来说,生二胎需要面对很多问题:瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等。瘢痕子宫女性想要在生二胎时选择顺产,“如果能够做到产前充分评估,分娩过程中密切监测,再加上产科的紧急剖宫产术保驾护航,一剖二顺还是可以实现的。”大连大学附属中山医院产科主任路旭宏告诉记者说。

头胎剖宫产 第二胎也能顺产

上世纪80年代以前,全球的观念是“一胎剖终生剖”。像明星陈浩民的妻子蒋丽莎5年内连生4胎,且个个都是剖宫产的也时有发生。十几年前,欧美国家开始尝试“一胎剖、二胎顺”,发现只有0.5%~1%的产妇会发生子宫破裂。这让很多剖宫产妈妈燃起“一剖二顺”的希望。

其实,重复剖宫产也同样存在很大风险,所以,二胎如果能顺产,对宝宝和妈妈的好处不言而喻。路旭宏主任介绍,想实现“一剖二顺”,在孕前最好就做好准备,一般剖宫产术后2~3年,子宫瘢痕肌肉化的程度会达到最佳状态。所以,有瘢痕子宫的女性,再次怀孕前,应前往专业医院进行瘢痕愈合情况评估,最好进行一次全面体检,特别是达到“高龄孕妇”的女性,还应检查卵巢功能、有无糖尿病等,为孕育宝宝提供一个良好的身体环境。这样,“一剖二顺”也有更高的可能性。需要注意的是,对于瘢痕子宫,引产、催产都是相对禁忌。也就是说,是否能成功“一剖二顺”,要视孕妇自身情况而定,医生做好产前评估和监护,一旦出现先兆子宫破裂等紧急情况,要及时行剖宫产术。所以,对剖宫产术后再次妊娠并有顺产意愿的孕妇,必须在产前充分评估,具备阴道分娩条件、规范的产时管理及具备相应的应急预案的前提下,方可实施顺产。

做好产前评估 倡导自然分娩

一直以来,大连大学附属中山医院产科备受孕产妇的青睐,因为,这里技术过硬,有一支精湛的技术团队;这里内外兼修,软件硬件兼备。产科可以实现从孕妇确诊早孕起,对孕妇、胎儿进行全方位的监护,对妊娠合并症和并发症及早干预和及时治疗,做好孕期保健和分娩期处理,积极应对突发的危重症,保证孕产妇安全,降低围产儿死亡率和病残率。

一直以来,大连大学附属中山医院产科“倡导自然分娩”的理念,“2017年,经过我们团队的努力,我们的分娩量在大连市三甲医院中仍排名第一,可贵的是剖宫产率最低,侧切率最低,得到广大孕产妇的一致好评。”路旭宏主任告诉记者说,“我们倡导自然分娩,为了让整个产程更舒适,产房不但拥有成熟的分娩镇痛技术,还备有自由体位导乐球等,有利于顺产。之所以能够取得骄人的业绩,除了做好产前保健、合理控制孕妇体重增长和产前评估外,与产科拥有一套科学合理的引产方法是分不开的,针对胎膜早破、延期妊娠、妊娠期糖尿病等引产的孕妇,阴道分娩成功率高达95%以上。另外,我们对高危孕妇加强监管,许多高龄初产、脐带缠绕、脐血流异常等孕妇通过密切观察,都能平安顺产。”路旭宏主任告诉记者说。

专题特色门诊 确保顺产成功

记者了解到,大连大学附属中山医院产科设有妊娠风险(专家)诊和产科平诊,包含早孕、妊娠期高血压疾病、孕期营养、妊娠期糖尿病、前置胎盘评估、剖宫产术后阴道试产(TOLAC)、产麻一体化评估、产后盆底康复、VIP特需等特色专题门诊。路旭宏主任说,为了更大限度地降低剖宫产率,下一步开设臀位外倒转等专题门诊。