大连大学附属中山医院

癫痫类药物的合理使用

  • 文:转载:合理用药百科
  • 日期:2018-03-19

癫痫是由各种原因导致的慢性大脑功能失调的临床综合征,而不是一种特异性疾病。在病理上,以反复发作的、突然的、暂时性的脑神经原异常过度放电所致。临床上分为原发性癫痫与继发性癫痫两种。[1]

1、治疗癫痫的原则

接受药物治疗越早,效果越好。用药应遵循“首选单药治疗”原则,单药疗法用药简单、方便、经济、可避免药物间相互作用,提高依从性,增加耐受性。当单药治疗明确不能控制发作时,可考试联合用药,联合用药不宜超过3种。同时应坚持不间断和有规律服药,保证血药浓度维持在有效范围内以保证疗效。针对病情转后减量或停药应慎重,切忌突然停药。否则会导致癫痫发作,甚至引发癫痫持续状态。[2]

2、不同类型癫痫的药物选择

①单纯部分性发作。首选药物为卡马西平片,次选苯妥英钠、丙戊酸钠、苯妥英钠口服。

②复杂部分性发作。首选药物为卡马西平片,次选苯妥英钠、丙戊酸钠、苯妥英钠口服。

③失神发作,也叫小发作。首选药物丙戊酸钠片口服;其次选用乙琥胺口服或氯硝西泮口服。

④全面性强直痉挛性发作,也叫大发作。治疗首选丙戊酸钠片口服;次选苯妥英钠、卡马西平口服。

3、 长期规律用药

 ①一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应不间断地定时服用,一次也不能忘记。不要认为几个月不犯病就好了,自行停药会导致更严重的发作。大发作病人必须坚持3~5年不犯病,才能在医生指导下逐渐减量,递减过程需1~2年。全程必须无复发,有复发则从头开始用药。小发作完全控制发作后,坚持用药1~2年无复发则可逐渐减量至停药,这个过程约需3~6个月。如果癫痫不发作,但脑电图有异常的人也不能停药,待脑电图正常时再考虑减量至停药。对继发性癫痫有时停药困难,有的可能要终生服药。

 ②合适的药物剂量:通常从小剂量开始,逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量,坚持长期按时定量服用。最好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制,血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加,故需经常调整药物剂量。如是女性仅在月经期有癫痫发作,应在每次月经来潮前5~7天开始增加服药剂量,月经过后即可减回原来的小剂量维持。

③单一药物为主:研究发现两种以上药物合用因药物间相互作用,并不能提高甚至可能降低疗效,故多主张单用一种药物治疗。只有当一种药物量大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种或两种以上发作类型时,可考虑两种药物联合使用,但需注意药物药相互作用,以不超过3种为宜。

④换药:某一药物用至极量,药物血浆浓度亦超出正常范围仍不能控制发作,或(和)有严重的毒副作用时,需考虑换药或联合用药。除因药物副作用原因无法继续使用者外,严禁突然撤换,以免引起持续状态。换药宜有至少1周以上的交替时间,即新旧二种药物同时服用1周,逐渐停掉第一种药,过渡到第二种药。

4、监测常见的不良反应 

抗癫痫药的不良反应可分为急性和慢性两类。急性反应可能与剂量或血药浓度相关,也可能为特异质反应。常见的神经系统不良反应包括镇静、头晕、视物模糊或复视、注意力集中困难以及共济失调等,很多情况下可以通过减少药物剂量缓解。潜在的长期的不良反应是骨软化症和骨质疏松。所以进行药物治疗的患者至少应补充维生素D 和钙。

5、血药浓度的监测 

通过血药浓度的测定,医师可以依据患者个体情况利用药动学原理和方法,调整药物剂量,进行个体化药物治疗。如果药物使用浓度过大,也会给患者带来诸多不良反应,如肝功能异常、记忆力下降及脱发等;[3]相反,如果药物使浓度较小,又会对药物效果的发挥造成严重影响,不过现实条件 这种情况的发生率明显低于药物使用浓度大的发生率。[4]

[1] 姜永生,黄邵平,王雪莹,等.药物治疗癫痫患儿284例分析[J].中国实

用儿科杂志,2013,28(2):132-135.

[2] 徐沛亮,刘静.抗癫痫药物的临床合理应用.临床合理用药.2013年11

月第6卷第11期:104.

[3] 邹春梅.抗癫痫药血药浓度监测结果分析[J].中国药物与临床,2012,12(2):238—239.

[4] 尚利娜,王存良,洪明岳,等.癫痫患者卡马西平血药浓度的监测及合

理用药研究[J].安微医学,2012,33(11):1542—1544.