前不久，中国工程院工程科技论坛“膝关节外科高层峰会”在大连大学附属中山医院召开，工程院9名院士及全国各地的顶尖顾客专家齐聚峰会进行交流。大连大学附属中山医院院长、骨科专家赵德伟介绍了“导航下小切口人工膝关节置换”的手术方法，受到了与会专家的一致认同和好评。

导航下小切口：手术更精准更微创更安全

记者：宋丽英

一位患严重的膝关节病的患者在大连附属中山医院骨科做了“导航下的小切口人工膝关节置换术”。由于这种手术对患者的损伤小，患者很快出院，并很快地恢复了功能。据了解，已经有80多人在大连附属中山医院骨科做了这种人工膝关节置换手术，都有理想的治疗效果。

据大连大学附属中山医院院长、骨科专家赵德伟介绍，像这样膝关节严重损伤的人，必须要进行人工关节置换术才能使重新站立起来。传统常规的人工全膝关节置换手术是通过机械工具及肉眼来测定的，手术中，医生较难做出精确判断，基本依靠经验完成手术，对置换的人工关节使用年限和效果都带来很多不确定因素。传统膝关节置换手术，医生需凭经验，开一个15~25厘米的切口，手术中出血较多，且恢复时间长，术后还会留下一长长的疤痕。

赵德伟介绍，膝关节疾病主要包括因创伤、炎症、退变、肿瘤切除等原因导致的关节软骨损伤，是临床上常见的疾病。其中，膝关节骨性关节炎是一种多发于老年人的慢性进行性骨关节病，又称膝骨关节炎、增生性关节炎等，随着社会人口的老龄化,其发病率呈上升趋势。目前，我国有约1亿多老年人，其中8000万人不同程度地患有骨关节炎，40%的老年人受到膝关节疾病的困扰，给其生活质量带来了影响。据统计，我国50岁以上人群中50%患有骨关节炎，65岁以上人群中患病率更高达90%和80%，我国关节炎患者总数已超过1亿，其中膝关节骨性关节炎占全部关节炎的41%。大连地处我国北方沿海，气候较寒冷，湿度较高，膝关节骨性关节炎的发病率明显高于我国的平均水平。

随着医学事业的发展，计算机导航系统在骨科手术中得以应用。在计算机导航下为患者实施微创人工全膝关节置换手术，这种手术常规方法切口最短也要15厘米，手术时间近2小时，而导航下手术仅用1个小时，切口长度仅有8厘米。计算机辅助手术导航系统(CASNS)是一个三维定位系统,采用卫星定位原理设计而成，该系统能够结合患者生理、病理、解剖等实际情况，模拟设计最佳手术方式，显示并提供给医生，使手术关键标志及神经血管定位准确，医生在计算机精确“导航”实施手术，极大提高了手术的精确度，降低手术风险，缩短手术时间及减少并发症，患者损伤小，提高了治愈率。CASNS技术在美国、德国、英国等发达国家已经普及应用，而在国内仍然是一种高端技术，仅北京、上海少数几家大型医院开展。

赵德伟教授介绍，采用导航下的手术方法，对于截骨的角度和长短、厚薄要求精确到1度、1毫米，以达到生物力学平衡，可以使置换上的人工膝关节的安放达到一个理想的位置，且定位准确，减少不必要的肌体组织损伤。手术不必打开骨髓腔，只做表面处理即可。由于手术精确，置换上的人工关节使用寿命将大幅提高，有利于病人的康复及术后的功能恢复。能在最大程度上减少单纯凭临床经验可能造成的手术失误。

赵德伟教授还介绍，CASNS还可以在关节外科、脊柱外科、创伤外科、膝关节交叉韧带重建、颅脑神经外科等手术应用，可以不断提高骨科的诊治水平。（转自大连晚报 2009-8-3）