日前，普外一病房收治了一名腹痛并发感染性休克的病人。

患者王某在外地出差，突然出现腹痛持续加重，于11月15日晨到我院急诊就诊。当时患者腹痛难忍，面色苍白，高烧不退，接诊医生经过初步诊断后，马上收治普外一病房。

手术于下午4点进行，邢壮杰主任亲自上台，打开腹腔的一霎那，在场的所有医护人员都惊呆了，患者腹腔内一股恶臭迎面扑来，黑色的粪便糊在肠腔上，经过清理冲洗干净后发现患者由于梗阻时间长，盲肠已显著扩大，直径达10厘米。盲肠已经大面积坏死，肠壁就像纸一样的薄，甚至从肠壁外可以看到里面的粪便，腹腔内可见大量脓汁，而肿瘤又与周围组织粘连十分紧密。

选择什么样的术式呢？

很显然，如果病灶无法切除，即使单纯选择肠造瘘也只能暂时解决问题，病人等于宣判死刑。手术台上经过一番仔细的探查，在对病人高度负责的责任心驱使下，邢壮杰主任决定行右半结肠切除术，经过努力，肿瘤及坏死的结肠被顺利切除了，但新的难题又出现了，由于术前病人无法进行肠道准备，而且盲肠大面积坏死，弥漫性腹膜炎十分严重，如果按常规行肠吻合，术后发生吻合口瘘的可能性极大，病人将面临巨大的风险。如果选择横结肠及空肠造瘘，虽然病人术后可以康复，但肠造瘘（尤其是小肠造瘘）会使病人的术后治疗和生活受到严重的影响。凭着丰富的临床经验和对病人高度负责的精神，邢主任选择了术中一期完成肠吻合。

为了避开腹腔内的感染，保证吻合口的愈合，同时一旦吻合口瘘发生又能就势改成肠造瘘，避免更严重的腹膜炎发生的可能，邢主任将肠吻合口移至皮下，这一构思既科学又巧妙，术后经过普外一科全体医护人员的精心治疗和护理，皮下的肠吻合口愈合良好，病人于11月28日顺利康复出院了。（文：普外一科 收稿：2007-11-30）