临床常用抗血栓药物可分为抗凝药，抗血小板药及溶栓药。经过了这么多年的发展，三类药物都分别有了庞大的家庭。

如今的抗血栓药物大家庭

抗凝药物

1、肝素类（Heparin）：普通肝素、低分子肝素（LMWH），均为注射剂。肝素目前主要从猪小肠粘膜中提取，是一种动物来源的抗凝药物。

普通肝素：平均分子量在10000D以上，因普通肝素易引发血小板减少(HIT），所以需要不断监测。目前临床主要用于血液透析和封管。

低分子肝素（LMWH）：是由普通肝素解聚而得，其分子量约为3000～8000 Da，LMWH较少发生肝素诱导性血小板减少症（HIT），出血的发生率低，因此不需常规监测。临床应用广泛，如急性冠脉綄合征治疗、血液透析的抗凝、缺血性脑梗死治疗、下肢深静脉血栓及肺栓塞的预防和治疗等等。

2、水蛭素类（Hirudin）：天然水蛭素、来匹卢定（重组水蛭素）、比伐卢定（水蛭素类似物）。水蛭素类通过抑制IIa因子活性来抗凝，需要注射液给药。

3、维生素K拮抗剂（VKA）：主要为华法林，是双香豆素类的抗凝剂，口服给药。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，

华法林受多种食物、药物的影响，临床需定期监测。

4、新型口服抗凝药（NOAC）：达比加群（IIa因子拮抗剂）、利伐沙班（Xa因子拮抗剂）、依度沙班（Xa因子拮抗剂）、阿哌沙班（Xa因子拮抗剂）。

均为人工合成的抗凝剂，口服给药，无需监测，价格偏高，目前国内没有特异性拮抗剂。

抗血小板药物

1、NSAIDS： 常用药物为阿司匹林，抑制血小板的聚集，由于该抑制作用不可逆，在血小板的生存期内（7～10d），其功能始终下于抑制状态，直至有新产生的血小板，才能够维持环氧化酶功能正常。临床应用十分广泛。

2、ADP受体抑制剂： 如氯吡格雷（作用不可逆）、噻氯匹定（有严重的骨髓抑制副作用，现已停止使用）、普拉格雷、、替格瑞洛（作用可逆）等……

3、GPIIb/IIIa抑制剂： 如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班，需静脉给药。

4、其他抗血小板药： 如双嘧达莫（潘生丁）：双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度可抑制血小板释放。它往往与阿司匹林合用于中风的预防和短暂性脑缺血发作的治疗。

溶栓药物

1．第一代溶栓药物：包括尿激酶、链激酶，这些溶栓药物无特异性，长期使用容易导致全身性纤溶状态，增加出血的发生风险。

2．第二代溶栓药物：临床最常用的是阿替普酶（重组人组织型纤溶酶原激活剂，rt‐PA）；其他药物还包括阿尼普酶、葡激酶与重组葡激酶等。

此类药物有较好的纤维蛋白特异性，其溶栓作用优于第一代药物，不良反应较少。

3．第三代溶栓药物：主要有瑞替普酶、兰替普酶、帕米普酶、替奈普酶等。其中瑞替普酶在国内临床上较为常用。这些药物半衰期延长，纤溶蛋白特异性增加。