题记

肌肉痉挛是透析患者常见并发症，约占总数20%~30%左右，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。症状常见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉的痉挛性刺痛。刺痛严重者甚至要求终止透析，原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。

一、低血压

1、发生原因

低血压是引起肌肉痉挛比较常见的原因，多发生在脱水渐增的透析中后期，主要原因是短时间快速脱水，引起血压下降，当下降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织因缺血缺氧，肌肉电生理发生异常，引发痉挛。

2、预防

日常饮食控制饮水量及钠盐的摄入，透析当天停止服用降压药，调整好干体重。

对于透析中反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者，如透析中出现哈欠、冷汗、乏力等症状，立刻测量血压并给予50%葡萄糖或3%高渗盐水100ml静脉推注既可以缓解。

透析间期患者要加强饮食营养，多进食一些优质动物蛋白，定期应用促红细胞生成素改善贫血症状。

二、失衡综合症

1、发生原因

由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留，当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，使血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，增加了血浆与其他液体之间的压力差，导致患者体液重新分布。

另外，短时间内快速脱水，血管内循环血量减少，肌肉内脱水逐渐加重，导致肌肉痉挛。

出现这些原因主要见于：①、患者饮食不控制；②、饮水过多，导致透析间期体重增加迅速，达4kg以上。③、因经济原因，患者自行减少透析次数，透析不充分所致。

有些患者同时伴有头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。

2、预防

日常控制饮食、进水量，采取规律透析、充分透析、保持干体重，反复出现失衡综合征的患者采取可调钠序贯透析，尽快使患者达到干体重。

透析间隔时间长、血中肌酐、尿素氮等数值太高可考虑先诱导透析后在进行规律透析。

三、干体重不准确

1、发生原因

对患者体重评估不准确，过度脱水使患者体重低于干体重，主要原因有：

①、天气转冷时，患者衣服过多，无法准确评估超滤量。②、患者有时为了多进食，故意虚报体重。③、干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重也要随之调整。

2、预防

患者要重视干体重对透析的重要性，自觉控制进食、进水量。每2~4周对患者的干体重重新进行评估，注意观察患者皮下有无水肿、身体有无不适，同时也要观察血压有无波动。

透析间期体重增长要控制在干体重的3%一下。

四、肉毒碱缺乏

1、发生原因

肉毒碱缺乏，即左旋卡尼汀缺乏，主要发生在透析时间长，合并营养不良的患者。左旋卡尼汀是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必须的营养素。

血液透析患者左旋卡尼汀合成和摄入减少、透析中丢失导致左旋卡尼汀缺乏，出现乏力、食欲减退，透析中发生肌肉痉挛、低血压等一系列症状，影响患者生活质量。

人体内的卡尼汀主要来源于食物摄取，主要在肉类及乳制品中含量高。

2、预防

注意观察干体重变化，透析之间体重增长过少或体重逐渐减轻时，要特别重视；日常要饮食合理，适当户外运动。

遵守医生的话使用助消化的药物，增加肠道左旋卡尼汀的吸收，也可以口服和静脉给予左卡尼汀改善脂质代谢、蛋白质营养、抗氧化状态及促红素抵抗，使肌肉痉挛、低血压等一系列症状发生减少。

五、低血钙

1、发生原因

透析患者由于pH值改变，钙磷代谢异常未得到及时纠正，使血中游离钙减少，发生低血钙性抽搐。

2、预防

平时有低钙血症的患者，服用骨化三醇、阿尔法骨化醇及钙片等给予药物纠正，平时也要多晒太阳，透析时调整透析液钙浓度在1.5~1.75mmol/L之间。

化验诊断低血钙者用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，症状较轻者通过减慢血流量，局部按摩即可使肌肉痉挛缓解。

六、低氧血症

1、发生原因

长期透析的患者均有不同程度肺部病变、心血管系统疾病及贫血等并发症，在感染、肺水肿、酸中毒、劳累等情况下导致低氧血症。

肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增高引起肌肉痉挛。

2、预防

纠正贫血、治疗心血管系统和呼吸系统并发症，给予吸氧、抗感染、纠正酸中毒、透析时适当增加超滤量减轻肺水肿。

七、调整透析液浓度

1、发生原因

透析液钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液，血浆钠浓度下降，水分子向细胞内转移使循环血量减少，其减少的量比实际的脱水量多。

同时由于间质、细胞的水肿使血管受压迫，造成流入肌肉的血液进一步减少，从而加重肌肉缺血引起肌肉痉挛。

2、预防

积极纠正引起血钠降低的原发病，如呕吐、腹泻、严重限钠等。

透析中密切观察患者临床表现，适当调整透析液钠浓度在140~145mmol/L，必要时补充高钠溶液，缓解肌肉痉挛的症状。

八、不明原因

临床一过性肌肉痉挛，原因不明，未经任何处理，休息后自行缓解。

结论

透析中发生肌肉痉挛是临床中比较常见的，要想减少透析中肌肉痉挛的发生，患者日常中必须有效控制透析间体重增长，做到规律透析、透析充分。并对发生肌肉痉挛的病因进行有效治疗和护理干预。

大多数透析中发生的急性肌肉痉挛多为过多过快脱水引起低血压所致，日常中患者要了解干体重的重要性，管理好饮食，改善营养，及时纠正贫血、低血钙、低血钠、低血痒等症状，使患者在最佳状态透析，达到理想透析效果，才能有效延长生存期。