什么是胰岛素

胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。

糖尿病患者起始胰岛素治疗时机

1．1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗；

2．2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标；

3．新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者；

4．在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降。

需应用胰岛素的特殊情况

1．初诊2型糖尿病患者的高血糖：使用胰岛素强化治疗；

2．感染及合并严重并发症；

3．妊娠；

4．围手术期。

胰岛素种类繁多，该如何选择

人体的血糖依靠两部分胰岛素分泌调控：一部分是基础状态的胰岛素分泌，它能够使人体在基础非进餐状态的血糖维持在一个正常的水平，即控制空腹及两餐间的血糖；另一部分是餐时的胰岛素分泌，进餐后，胰岛在血浆葡萄糖刺激下可立即增加胰岛素的分泌（根据个体对胰岛素的敏感性不同，可较基础分泌率增加3-10倍不等），从而抑制餐后血糖的急剧升高。随着消化过程的结束，血糖逐渐下降，大约在进餐后2-3小时胰岛素的大量分泌也结束，很快恢复到基础分泌的状态。

所以，胰岛素治疗的最高模式在于模拟生理性胰岛素的释放：基础＋餐时胰岛素。

胰岛素如何进行皮下注射

1. 自身准备

注射前要清洁双手；确定吃饭时间，使用短效人胰岛素或含短效与中效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟以内吃饭。

2. 胰岛素的准备

核对胰岛素的名称、剂型；检查是否在有效期内；检查胰岛素的外观有无异常；胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感。速效胰岛素类似物、短效人胰岛素等均是澄清的溶液，可以直接注射。如使用混悬型胰岛素（如中效人胰岛素或预混胰岛素）时应充分混匀，直到药液成为均匀白色混悬液为止，如经摇匀操作后不呈均匀的白色雾状，或产品内出现块状物，或有呈霜冻状的白色固体颗粒黏在瓶底或瓶壁上，则不能使用，以防药液浓度不均匀导致血糖控制不良。

3. 物品的准备

根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品，如注射盘、专用注射器、胰岛素笔、针头、75%的医用酒精及医用棉签等。

4. 部位选择

人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。

（1）腹部：以患者的一个拳头盖住肚脐（此处勿注射胰岛素，大约脐周5 cm 以内），在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射。在除此以外的腹部注射时，针头容易扎到肌肉，即便体重过重者，其皮下层越往身体两侧越薄。

（2）手臂：应选择上臂外侧四分之一的部位注射。

（3）大腿：应选择前面或外侧面进行大腿注射，避免胰岛素针头刺伤血管及神经（大腿血管及神经多分布于内侧）。

（4）臀部：注射部位是从髋骨上缘往下至少10 cm 远处（臀部通常为外上方处）。

5. 装针头

用75% 酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出胰岛素注射专用针头，打开包装，顺时针旋紧针头，安装完毕。注射时摘去针头保护帽即可。

6. 排气

如果所用的胰岛素是混悬胰岛素，则需要在排气前完成充分混匀。正确使用时，针头或笔芯内会存留少量空气，为了避免将空气注入体内并保证注射剂量的准确，在每次注射前应该严格按照产品说明书进行排气。

7. 调节剂量

每次注射前，先检查确认有足够剂量的胰岛素，然后旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。

8. 消毒皮肤

皮肤消毒需选用75% 的酒精或消毒棉片，不用碘酒或碘伏，而且要等酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。

9. 进针

注射应保证在皮下进行，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰相吻合，血糖波动大。保证胰岛素被注射入皮下层而非肌层的最好方法是捏起皮肤的注射方法。具体操作方法：用拇指和食指，或加中指捏起皮肤，然后注射，使注射确保在皮下层；避免用全手指握住皮肤，防止误捏住肌层，使注射误入肌肉。注射时进针要快，进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。

10. 注射

快速进针后，拇指按压注射键缓慢匀速推注药液，注射完毕后针头在皮下停留10 秒。

11. 拔针

顺着进针方向快速拔出针头。

12. 按压注射部位

要用干棉签按压针眼30 秒以上，若按压时间不足会引起皮下淤血，不要揉或挤压穿刺点，以防影响胰岛素效能。

13. 去除胰岛素针

注射结束后，盖上针头帽，卸下针头。