“加速康复外科”是近年来，在欧美特别是欧洲的一些国家大力推广的一种医疗模式，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。目前“加速康复外科”在包括胃肠手术在内的多种手术患者中得到应用，显示出积极的临床可行性及优越性，受到广大医生与患者的欢迎。

2014年，刘文志主任将“加速康复外科”引入大连大学附属中山医院胃肠外科，成为大连市较早实施“加速康复外科”理念的科室。“加速康复外科”也与胃肠肿瘤MDT成为大连大学附属中山医院胃肠外科的两大利器。

“加速康复外科”：缩短康复时间 减少不适感和并发症

在相当长的时间里，胃肠道手术的术前都要做肠道准备（如导泻、灌肠）、保留一周以上的胃管、引流管和尿管、术后7~10天才能拆线出院，术后易出现的肠麻痹、肺部感染、疲劳、住院日延长等现象，常被归于术后正常反应或并发症。“通过‘加速康复外科’，以上问题都可以避免，而且可以大大缩短患者康复所需的时间。”刘文志主任介绍，“加速康复外科”是综合措施的成果汇集，这些措施包括，术前不采取严格禁食及肠道准备；最优化的麻醉和术后镇痛技术；外科微创技术；减少术前胃管放置；控制输液；针对应激反应的药物调理；鼓励术后早期下床活动、早期经口进食或肠內营养等。这些措施最终的目的，是减少患者在治疗过程中的心理与生理负担，增加治疗的舒适性，从而提高患者对治疗的依从性。

NOSES、新辅助化疗 胃肠肿瘤MDT诊疗模式的补充

近日，刘文志主任带领团队以NOSES治疗方式，完成了一位72岁低位结肠癌患者的治疗，不仅根治了肿瘤，而且保住了肛门。刘文志主任介绍，NOSES是经自然腔道取标本的手术术式，与腹腔镜手术及开腹手术相比，是针对结直肠肿瘤创新的一系列术式，具有明显的优势。“首先，NOSES是经过自然腔道操作的手术，不会留下疤痕。其次，术式适合大多数患者，在最大限度去除疾病的同时，又最大程度地保留正常功能。”与此同时，一位因发现较晚出现器官融合、无法进行手术的肠癌患者，经过四期的新辅助化疗，出现了明显的转移灶消失、肿瘤减小、症状减轻的转机，为下一步的治疗提供了手术的机会。刘文志主任表示，“无论是NOSES还是新辅助治疗，都是我们一直推行的胃肠肿瘤MDT（多学科综合诊疗）的一部分，今后我们还将不断丰富胃肠肿瘤MDT的内容。”

2009年，大连大学附属中山医院就开始开展胃肠肿瘤MDT（多学科诊疗模式），当时是东北地区较早实施此模式的医院之一。2016年，大连大学附属中山医院胃肠肿瘤MDT门诊正式成立，实现了胃肠肿瘤的MDT诊疗模式由“住院患者”向“门诊患者”前置。刘文志主任介绍，大连大学附属中山医院胃肠肿瘤MDT目前已经形成常态化，对于团队专家来说，更多的关注点在于如何丰富MDT的内容，这其中就包括术式的丰富与理念的丰富。”