专家介绍：邢壮杰

5月10日星期二是大连大学附属中山医院血管外科主任邢壮杰的出诊日。在去诊室门诊出诊之前，他来到病房，叮嘱了下午要做手术的腹主动脉瘤患者的一些意事项。

“昨天刚做完一例，今天下午又有一例要手术，原本不常见的腹主动脉瘤如今也越来越多发，”邢壮杰感叹，“好在随着医疗技术的发展，我们对这一疾病的治疗方法也掌握得越来越多，现在不需要大手术，也能为排除这颗致命‘地雷’。”

不痛不痒的包块

却是随时会爆的“地雷”

59岁的市民周大爷前两天无意中按压肚子，发现里面好像有个包块在“嘭嘭嘭”地跳，虽然除此之外再无别的症状，可是感觉着那“比心跳还有劲”的律动，周大爷决定还是让医生查看一下更放心。于是，他成为了邢壮杰当天第一位接诊病人。经过检查确诊，这又是一位腹主动脉瘤患者。看到老人谈“瘤”色变的不安，邢壮杰对他详细解释说，大家通常所说的瘤都是指实体组织瘤，而腹主动脉瘤表面看上去是一个很大的肿块，但它只是动脉局部损伤后，在高压血流的冲击下慢慢扩张呈一个球状。当腹主动脉某段发生局限性扩张，使该段血管直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，医学上就称之为腹主动脉瘤。病因大多由动脉硬化等原因引起。腹主动脉瘤虽无良性和恶性之分，却是埋在体内一旦爆裂就会迅速致人于死地的“地雷”。尤其是高龄又伴有其他基础病的患者，瘤体破裂后急性出血死亡率更高。所以，当务之急是要立即入院，通过手术“排雷”，解除这一危险警报即可。

介入手段封住血运

瘤体萎缩免除后患

“传统的腹主动脉瘤手术，开刀要从胸窝的剑突处一直开到耻骨。三四十厘米长的刀口将动脉完全暴露出来，才能切开动脉瘤，将两端血管用人工血管替换。出血量少则千八百毫升，多则两三千毫升。”下午手术前，邢壮杰带着医生助手，一边为他们讲解，一边走进DSA（数字减影血管造影）手术室，换上重达数十斤的铅衣，准备手术。邢壮杰介绍说，腹主动脉瘤患者多数为中老年人，今天这位手术患者就已经超过七十岁了，还伴有高血压、糖尿病等基础病。如果进行传统手术危险系数太大，患者身体难以承受。值得庆幸的是，现在可以通过主动脉腔内隔绝微创技术，在不必切开瘤体的情况下，在其内部架设人工血管，阻止动脉瘤破裂。

邢壮杰运用穿刺技术将一根导丝带着人工血管与支架，通过腹股沟仅有二三厘米的切口，经股动脉直接进入腹主动脉。找准位置后，细小的人工血管像伞一样缓慢打开，与动脉瘤两端血管准确对接，然后支架撑住，球囊扩张。一切固定完成后，动脉血液不再流经瘤体，而是直接通过人工血管完成血液输导。动脉瘤则因为没有血运而逐渐萎缩，彻底失去膨胀破裂的可能性。

全程两小时的手术终于完成，脱下铅衣的邢壮杰汗湿衣背，仍然打起精神告诉周围的医生助手，这种明显减少手术出血量、缩短手术时间、患者恢复期也较短的微创介入手术，可以使许多因高龄、多并存病而不能耐受传统手术的患者获得更多的治疗机会，还可以广泛应用到除心、脑以外的身体各部位动脉瘤微创治疗上，其中包括颈动脉瘤、胸主动脉瘤以及主动脉夹层。当然，中老年人也要有足够的血管疾病防治意识。每半年做一次全面体检，就能有效预防此类疾病的发生。一旦查出动脉瘤，如果直径在4厘米以下，也不必手术，只要及时随诊观察即可。文/曹赢 摄影/王博