专家介绍：大连大学附属中山医院心脏检查治疗科主任 刘利

随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧，心血管疾病的发病率快速增加。其中一类以心脏结构改变为主的心脏病，被称为结构性心脏病。大连大学附属中山医院于今年3月专门组建了结构性心脏病病房，由心脏检查治疗科主任刘利兼任该病房主任。他告诉记者，过去这类疾病往往需要做开胸手术，如今，医疗技术的发展与提高为患者提供了另一种治疗选择，即介入治疗，不用开胸也能给心脏“修墙换门”。

什么样的疾病属于结构性心脏病？

刘利每次出诊时，都会遇到各种类型心脏病患者做咨询，那么到底哪种属于结构性心脏病呢？从医学角度上说，先天性心脏病、瓣膜性心脏病以及心肌病都属于结构性心脏病。对于普通人而言，这显得很抽象。刘利形象地为记者打了个比方。如果心脏是一栋房子，心房之间或心室之间的隔膜组织先天缺损，也就是“墙上漏了个洞”，患上了先天性心脏病，医生需要把这个“漏洞”补上。而正常心脏有像房门一样的瓣膜，如果“门”开关不严、坏掉了，就是患上了瓣膜性心脏病，医生要为其换个“新门”。

在刚组建的病房里，有六分之一的患者患有结构性心脏病，他们基本上是先天性心脏病和瓣膜性心脏病患者，在等待给心脏“修墙换门”。医生提醒，除了严重的先天性心脏病外，结构性心脏病的早期症状往往不明显，但有一个共同特点就是有心脏杂音，这往往在体检时就能发现。当疾病进展时，患者会出现胸闷、气短、心慌、晕厥等症状。这时患者需要尽快到医院做心脏彩超检查，明确诊断并对疾病严重程度进行评估。

“两把小伞”封堵缺损的部位

在心脏上修修补补，说起来容易，实际上可是个精细活儿，只有具备介入治疗资质的医生才能操作。患先天性心脏病的患者以幼儿居多，有的孩子反复发烧、肺炎，在儿科门诊就诊时，医生一听心脏有杂音就马上建议他们到心脏专科检查。99%心脏有杂音的患儿，最终通过心脏彩超检查都是先天性心脏病。刘利治疗过的先天性心脏病的孩子，最小的才1岁半，他表示这样的患儿越早治疗越好。

现在，治疗先天性心脏病可以采用封堵术，避免了开胸手术15~20厘米长的刀口，有利于术后恢复。在刘利的办公室，记者看到了他的手术资料图，封堵器就像两把上下摞起的小伞，穿刺针进入股动静脉，导管将封堵器送到心脏缺损的部位，两把小伞张开，一里一外正好卡住缺口。一张张手术片子，清晰地显示着封堵器进入患儿细小血管中的每一步，而医生则要在这个过程中一直暴露在X光下操作，确保将封堵器放在恰当的位置上，路径虽然看似很短，但“寻路”的过程往往需要1小时。医生表示，对患有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这三种先天性心脏病的孩子，只要超过1岁半、体重超过8公斤，都可以选择封堵术的介入治疗方法。

构建一条通路

将瓣膜送到准确的位置

瓣膜性心脏病的患者往往年龄偏大，属于一种老年退化性病变，而且年龄越大越容易患病。在出门诊时，刘利常常能听到七八十岁的患者告诉他，自己经常胸闷气短、心绞痛，有时候还会晕厥，稍微走远一点路就觉得头晕、眼前发黑，这都是主动脉瓣狭窄的症状。此时，如果身边没有人搀扶，摔倒后会非常危险。

刘利告诉记者，治疗主动脉狭窄需要更换心脏瓣膜，过去只能做开胸手术，将整个胸骨打开，在心脏停跳的情况下操作，但是有些老年人无法耐受这样的大手术，很可能心脏无法复跳。近两年，医疗技术快速发展，经皮主动脉瓣植入术可以在不开刀的情况下为患者植入人工瓣膜。在手术室，记者见到了长约1.5米、直径0.65毫米的导管，医生就是通过它，将人工瓣膜从大腿根部送到损坏的心脏瓣膜处，此时，球囊扩张，“新门换旧门”。

然而，很多老年人的血管质量非常不好。记者观察一位刚刚更换人工瓣膜的80多岁王先生的术前X光片，只见整个股动脉到心脏的通路上，有数不清的白色斑点，刘利说，这都是血管钙化点，术前做增强CT髂股动脉检查测量血管直径，发现导管无法通过，因此，只能在心尖处开2厘米的刀口，再将瓣膜送到准确的位置上。医生提醒，瓣膜性心脏病虽然是老年退化性病变，但如果从年轻时就开始保持良好的生活习惯、多吃清淡、少吃油腻、多锻炼、不吸烟、少喝酒，将有益于延迟发病年龄。