如今，带支架生存的人并不少，他们和正常人一样生活与工作，支架有的被置于心脏血管里，也有的“支”在周围血管中。随着材料与技术的发展，支架被广泛应用，很多原本切口较大的手术被这种利用导管、导丝以及支架技术的介入手术所替代。在人体复杂的血管网络中，小小的支架到底是如何被送到位的？带着疑问，近日，记者跟随大连大学附属中山医院血管外科主任邢壮杰，了解了一台腹主动脉瘤腔内隔绝术的全过程，一个“人”字形支架原来是这样被置入患者体内的。

A 一次在血管内“穿裤子”的手术

在介入手术室，医生们都要穿上30多斤的铅衣，盯着DSA数字减影血管造影成像仪器进行操作，他们要在最短的时间内找到通路，准确地将支架输送到预先测量设定的位置。在显示屏上，记者看到患者“人”字形的血管上鼓起了两个大包，直径最大处6.4厘米，要知道正常人腹主动脉直径在1.6~1.8厘米。邢壮杰形象地将放支架的过程比喻为“穿裤子”，首先被放入的支架是一个长短腿样的“裤子”，从大腿根部的切口送入血管内。“先穿左腿”，他一声令下，只见输送器从患者血管状况较好的左侧进入，到达指定位置时缓缓释放开，而右侧血管上的鼓包长得长长的，医生为这条“短腿裤子”又接了两块“直筒补丁”。随后，一个球囊通过扩张的力量将支架仅仅贴服在血管壁上，造影下显示每一处接缝都没有渗漏，整个过程只用了55分钟。“这个腹主动脉瘤随时有破裂的可能，现在血液在支架内通过，瘤体就不会有破裂的风险了。”邢壮杰如是说。

B 血液改从支架内过是门技术活

手术中，记者并没有感受到惊心动魄，一切都按部就班，难道竟如此简单？邢壮杰解释说，直径6.4厘米的瘤体中只有1.6厘米的空腔，这个空腔周围充满了血栓，医生就是要在仪器的指引下“从葫芦状的瘤体中找到一根油笔芯粗细的通道”，支架只有放在这里才能起到作用，为此，他使用3种方法确认支架是否放置准确。“要是放错位置或者没衔接上，患者就会有生命危险，一位医生至少要经历200台以上手术的操作才能达到娴熟程度。”

不论是动脉瘤破裂需要急诊手术的患者，还是瘤体尚未破裂择期手术的患者，血管外科的医生都在与时间赛跑。通常，医生在术前会通过增强CT做精准测量，掌握支架摆放的位置、直径、长度等数据，还要有点空间想象力。邢壮杰告诉记者，累积了大量手术经验后，术前测量的数据才能够与术中实际情况吻合，而术中不再做测量会减少患者造影的次数，不但减少对肾功能的损伤，还缩短了手术时间。而对动脉瘤破裂大出血的急诊患者而言，必须争分夺秒，常常不能等待增强CT的检查结果，医生只能通过平扫CT和经验做出判断，应用手术技巧纠正可能出现的少许偏差。

C 手术切口变得越来越微创

回想起很多年前处理腹主动脉瘤的手术，邢壮杰依然对腹部30多厘米的切口感到惊心。腹主动脉瘤是一种极为凶险的疾病，一旦破裂死亡率极高。开腹手术做人工血管置换创伤非常大，手术中出血风险也高，而随着介入手术技术的提高，手术切口变得越来越微创。

起初，患者双侧大腿分别需要切开7厘米左右，将动脉游离出来，阻断后将动脉剖开，然后再将支架输送进去。邢壮杰告诉记者，伤口愈合时患者很遭罪，现在，只需要直接穿刺将支架输送器送进去，大腿根上只有两个1厘米的切口，并预置血管缝合器，缩短了手术切开缝合时间，尤其为破裂出血的患者赢得救治时间，也利于术后快速康复。

提醒

控制动脉硬化是一辈子的事

记者在采访时，常常见到有些患者做了支架后就认为自己没事了。多位医生都表示，做了支架不等于一劳永逸，手术只是处理动脉硬化的并发症，而不是治疗动脉硬化本身。动脉硬化不能根治，只能延缓发展进程，患者需要针对动脉硬化做治疗，控制好血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持良好的生活方式。