大连大学附属中山医院

为充分调研口腔科-正畸产品市场供给及使用情况，我院拟对口腔科-正畸产品进行市场调研，欢迎能提供此产品的厂家或经销商参与现场调研。

详见：附件一：市场调研产品明细

方案递交截止时间：自公告发布之日5个工作日内（含发布当日）

联系地址：大连大学附属中山医院物资管理部

联系人：刘老师

联系电话：0411-62893257

一、报名要求：

1、下载填写《产品报价单》

2、将资质材料按照要求顺序准备，每页均需加盖代理商鲜章

二、资质要求：

2.1产品注册证或备案证；

2.2所报产品阳采网截图包括价格及注册证两个界面；（如有）

2.3阳采网配送函；（如有）

2.4生产企业资质：《企业法人工商营业执照》（三证合一）、医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证或者备案证；

2.5供应商资质：供应商《企业法人工商营业执照》（三证合一）、医疗器械经营许可证或者备案证；

2.6授权材料: 从生产厂家一直到供应商业务代表的全套授权，按授权链顺序排好，业务代表的个人授权要有双方签字（包含法人和业务人员身份证复印件）；

2.7授权链中涉及到的企业均须提供《企业法人工商营业执照》（三证合一）、医疗器械经营许可证或者备案证；

2.8产品彩页资料及使用说明书；

2.9产品的用户名单（主要提供东三省的三甲医院用户名单）（下载填写）；

2.10单一来源证明（单一来源产品须提供）；

2.11《市场价格调研表》（下载填写）；

2.12《材料真实性承诺书》（下载填写）；

2.13《无关联关系声明函》（下载填写）；

2.14《无犯罪记录承诺书》（下载填写）

2.15《需求调查表》（下载填写）

2.16《产品用户名单》（下载填写）

2.17供应商在本项目截止时间前未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）失信被执行人

2.18供应商在本项目截止时间前未被列入中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn） “政府采购严重违法失信行为信息记录名单”截图并加盖公章；

3.其他佐证材料