两个月前，一名中年女性患者由我院乳甲外科转入肿瘤一科继续抗肿瘤治疗，患者明显胸闷、气短，喘憋严重，不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，即使吸氧状态下仍觉呼吸困难，活动后胸闷、气短症状加重，生活不能自理。追问病史，患者发现左乳包块一年多，乳腺超声提示恶性可能性大，但当时患者未行乳腺包块穿刺取病理，未明确乳腺癌诊断及分型，未进一步治疗，直到两个月前出现明显胸闷、气短，于当地医院就诊查肺CT提示双侧胸腔积液，才入我院乳甲外科进一步治疗，乳甲外科评估后患者不能行乳腺癌手术，遂转入肿瘤一科。

冀学宁主任看过患者并阅片后，分析患者双侧少量胸腔积液，且入院采血，血气分析提示I型呼吸衰竭，化验BNP增高明显，且伴有心衰症状，患者既往无高血压、心脏病病史，少量胸腔积液不会引发急性呼衰、心衰，于是请呼吸一科宋晓萍主任会诊，结合患者D-二聚体稍偏高，且外院心脏超声提示肺动脉高压，考虑患者为乳腺癌转移来源肺肿瘤血栓性微血管病（PTTM）可能，因此对症治疗呼衰、心衰，效果均不理想，应积极治疗原发病-乳腺癌。

如何治疗乳腺癌，需先完善乳腺肿物穿刺活检，病理明确诊断及免疫组化分型后再定治疗方案，在超声科配合下，患者顺利完成左乳肿物穿刺活检术，病理结果提示患者为HR阳、HER-2阳性乳腺癌，依据最新版CSCO及CACA指南，冀主任制定化疗联合靶向治疗方案，即白蛋白结合紫杉醇联合帕妥珠曲妥珠单抗皮下注射，患者第1周期用药结束后，于床旁活动时出现呼吸困难、喘憋明显，伴血压升高、心率加快，口唇四肢明显紫绀，经吸氧及应用平喘、改善呼吸药物均不见好转，情况危急，请MICU急会诊后立即转入MICU抢救，经高流量吸氧、积极治疗心衰、呼衰、控制心率、胸腔穿刺抽液术放胸水治疗后，患者呼吸困难等不适明显好转，可短时间平躺，完善肺增强CT，发现双肺间质性肺水肿，且左肺上叶、右肺门占位，考虑恶性可能，患者病情逐渐平稳后再次转回肿瘤一科，胸水留病理找到恶性肿瘤细胞，考虑乳腺癌转移来源，冀主任考虑可给予胸腔局部灌注洛铂控制胸水，患者顺利完成第1周期化疗及灌注治疗。

2周后，患者行第2周期化疗联合靶向治疗，并行肺CT检查评估病情，提示左乳肿物较前明显缩小（6.5cm×3.4cm→3.7cm×2.8cm），肺占位也明显缩小，间质性肺水肿明显好转，且胸水也得到有效控制，患者一般状态也较第一次入院明显改善，可平躺一段时间，且不需吸氧，可轻微活动，没有胸闷、气短等不适。目前，患者已顺利完成第3次治疗，已经可以平躺入睡，可从事轻体力活动，一般状态明显好转，生活质量明显提高，科室医护人员也为患者病情得到明显改善而欣慰。

本例患者的成功救治，充分体现了我院多学科协作（MDT）模式的巨大优势，以及肿瘤一科冀学宁主任团队带领作为肿瘤中心-乳腺肿瘤亚专科在乳腺癌治疗方面，给予患者更加规范化、个体化的诊疗，让晚期乳腺癌患者也能得到积极治疗，且保障患者的生活质量。

第一次入院肺增强CT

第二次入院肺CT平扫