为充分调研注射用甲氧异腈市场供给及使用情况，我院拟对注射用甲氧异腈等药品进行市场调研，欢迎能提供此产品的厂家或经销商参与现场调研。

方案递交截止时间：自公告发布之日5个工作日内（含发布当日）

联系地址：大连大学附属中山医院物资管理部

联系人：张老师

联系电话：0411-62893294

一、报名要求：

1、下载填写《报名表》

2、下载填写《需求调查表》

3、下载填写《授权书》

4、下载填写《材料真实性承诺书》《无关联关系声明函》

5、将资质材料按照要求顺序准备，每页均需加盖代理商鲜章

二、资质要求：

1、供应商须具有相应的有效的①《放射性药品经营许可证》；②投标人为生产厂商的须提供有效《放射性药品生产许可证》；投标人为代理商的须具有所投产品生产厂家的有效《放射性药品生产许可证》；③药品注册批准文件。

2、供应商法人给业务人员授权书，有双方签字（包含法人和业务人员身份证复印件）

3、无犯罪承诺书以及供应商在本项目报名截止时间前未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）失信被执行人及中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn） “政府采购严重违法失信行为信息记录名单”截图

4、提供材料真实性承诺书

 附件：《报名表》、《需求调查表》等