前交叉韧带（ACL），又称前十字韧带，位于膝关节内，起于股骨外侧髁内侧面，止于胫骨髁间隆起前部和内外侧半月板前角，连接股骨和胫骨，其主要功能是抵抗胫骨的过度前移，并协同其他结构共同维持膝关节的稳定性（图1）。有学者统计，美国ACL断裂在骨骺未闭合的18岁以下足球运动员膝关节损伤中占31%。青少年ACL断裂是否要进行手术治疗？手术治疗是否会造成下肢生长抑制？

早期学者认为，青少年行ACL重建术可能会导致其下肢生长抑制，造成旋转及成角畸形，主张保守治疗；然而随着研究的深入，有学者认为采取保守治疗的患儿其半月板和软骨损伤的风险显著增高，而半月板和软骨损伤是膝骨关节炎发生发展的高危因素。

股骨生长板结构示意图

骨骺未闭合增加了ACL重建手术的复杂性，并且生长障碍是儿童和青少年ACL重建术后重要的临床问题（图2）。目前已开发了多种手术技术用于骨骼未成熟患者的ACL重建，手术的重点是术中避免损伤患者的骺板。围绕这一观点，学者们研究出的手术方法可概括为：(1) 经骺板重建技术，包括完全经骺板（TP）重建、部分经骨骺（PTP）重建；(2) 骨骺保留（physeal-sparing）重建；(3) 全骨骺内（All-Epiphyseal All-Inside）重建。

7月15日，我院骨运动医学科收入一名17岁青少年患者，术前诊断为左膝关节前交叉韧带断裂且伴有外侧半月板后根部撕裂，病情严重影响患者日常生活，且患者为体育生，对运动要求高，结合患者年龄、查体及术前影像学表现，刘长城主任决定为患者行手术治疗。手术术式为关节镜下左膝关节外侧半月板后根部撕裂缝合修复、自体肌腱部分经骨骺全内重建前交叉韧带、关节清理术。

与传统ACL重建相比，ACL全内重建采用倒打钻技术钻取胫骨及股骨隧道，双侧可调节襻悬吊固定，通过技术改良提高了肌腱的利用率，具有节省肌腱、保留骨量且对皮肤软组织损伤小的特点，术后视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale，VAS）更低。以下为患者术后影像学复查资料。

与ACL的传统重建技术相比，采用全内重建ACL的短期临床效果并无差异，但其在肌腱制备、封闭半长骨隧道、双侧悬吊固定及适用于骨骼未成熟的儿童及青少年方面具有优势。具有较大的临床应用与推广价值。