近日，我院呼吸与危重症二科联合多学科团队，成功识别一例以肺部症状起病、常规治疗无效、伴听力下降的复杂病例。经系统检查与会诊，最终高度提示抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV），并制定相应治疗方案，效果显著。本例患者的诊疗过程提醒我们：在面对复杂肺部炎症时，不应局限于感染性病因的考虑，需结合临床线索，寻找可能隐藏的“免疫真凶”。

【病例回顾】

患者王阿姨，60余岁，因“持续干咳、发热、右耳听力下降、乏力和体重下降4周”就诊。胸部CT提示“双肺多发炎性病变并伴胸腔积液”（图1-2）初步诊断为“肺部感染”，接受全面足量抗感染治疗后，患者临床症状及肺部影像并无明显改善，常规治疗似乎“力不从心”。张黎川主任牵头多学科联合诊治，进一步完善相关检查： 肺泡灌洗液NGS发现流感嗜血杆菌，提示合并感染，但不足以解释系统性症状；血清免疫学检查抗核抗体1：100阳性，抗MPO抗体＞400 RU/ml，p-ANCA阳性； 血肌酐轻度升高，尿常规镜下血尿； CRP及ESR升高；肺穿刺活检未发现典型坏死性小血管炎，但间质见大量淋巴细胞和浆细胞浸润（图3），进一步免疫组化检测提示存在局部免疫活化过程。经风湿免疫科、病理科等多学科会诊，综合考虑患者的临床表现、血清免疫学与影像学检查，判断其高度提示ANCA相关性血管炎（MPA型）。

在严格监测免疫相关副作用与感染风险基础上，患者接受糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后，发热、咳嗽症状明显缓解。值得关注的是，患者入院前已有1个多月的右耳听力下降，在治疗后逐渐改善，提示听力症状可能与系统性免疫炎症过程相关，后续仍需随访评估。

【知识延伸：什么是ANCA相关性血管炎？】

ANCA相关性血管炎是一组以小血管炎症为特征的系统性自身免疫性疾病，常见三种类型：

其早期表现隐匿，临床易误诊为感染、肿瘤或普通肺炎。早识别、早干预对改善预后至关重要。

专家提醒：这些“非典型肺炎”需高度警惕！久治不愈的肺炎，病灶的背后，也许藏着一个“免疫刺客”，一旦早期识别、规范治疗，多数患者可以得到较好控制。当患者表现为发热不退、肺部病灶进展、耳聋、体重下降等多系统表现时，应考虑是否存在非感染性相关疾病。