患者董女士，因排便后发现阴道口长出个“瘤子”，十分钟后“瘤子”又消失了，这可把董女士吓坏了，连忙来我院就诊了妇科汤艳梅主任医师门诊，经妇科检查发现“瘤子”回缩到了宫腔，部分暴露于宫颈口处，汤艳梅凭借丰富的临床经验，诊断巨大粘膜下肌瘤娩出型，追问得知患者平时月经量多，有血块，近半年时感心慌气短，头晕眼花，还以为心脏出了毛病。汤艳梅给患者查了血常规，血红蛋白68g/l(正常人最低值120g/l)，属于中度贫血了，查了阴式超声，宫腔内子宫下段至宫颈口竟长了个巨大黏膜下肌瘤，长约10cm，宽约5-6cm，并有宫内环1枚，位置下移并倒置。

面对这一复杂病例，我院妇科团队进行了充分的术前评估和讨论。以往，对于体积较大超过5cm的黏膜下子宫肌瘤，多建议选择腹腔镜下黏膜下肌瘤切除术，但需要穿透宫腔，术后面临出血、感染和子宫内膜异位发生的可能，但如果选择宫腔镜手术，患者经自然腔道手术，无伤口，恢复快，可以保持子宫完整和生育功能且无瘢痕。但如此巨大的子宫黏膜下肌瘤实属少见，宫腔镜手术的难度和风险也是可想而知的。

考虑到患者38岁，较为年轻，肌瘤带蒂，与患者及家属充分沟通后，团队决定采用宫腔镜下肌瘤切除术这一微创手术方式。为确保手术安全顺利进行，妇科团队制定了严密的手术方案，做了充分的术前准备，并针对术中可能出现的困难与风险制定充分的应急预案。术前给以患者输血，提高患者一般状况，手术当天，在邹忠文教授的主刀下，诊疗组医生们、麻醉团队精诚合作，术中邹忠文教授发现肌瘤不仅体积巨大，基底部累及子宫前壁下段，为底部宽蒂I型黏膜下肌瘤，手术难度极大，但他凭借丰富的经验和精湛的技术，针对大肌瘤切除难题，先通过阴式手术采用“包膜内分块切除法”：将肌瘤牵拉至阴道口处，将肌瘤包膜切开，在包膜内剔除肌瘤结节2枚，缩小瘤体，再在超声引导下，以宫腔镜环切除黏膜下肌瘤包膜及瘤体的蒂部，最终完整切除肌瘤，并取出宫内环1枚。当宫腔创面出现渗血时，果断宫颈注射药物促进子宫收缩，术后行超声检查宫腔线清晰，宫体内未见肌瘤回声，手术效果可靠，术后第三天患者顺利出院。

专家介绍，正常子宫腔大约容量为5ml，如果宫腔里长个“瘤子”就会引起经量增多、月经期延长，严重者会引起贫血；若是“瘤子”出现坏死和感染，就会出现不规则的出血或是脓血性的排液，巨大的“瘤子”如果有蒂还可以脱出宫颈口外甚至脱出到阴道外。宫腔镜手术可以直观准确的完成宫腔内疾病的检查和手术治疗，是妇科出血性疾病、宫内病变的首选诊疗方法。宫腔镜联合超声技术的应用，使得手术过程更加精准、安全，大大降低了手术风险和并发症。同时，我们也提醒广大女性朋友们，粘膜下肌瘤一旦出现不适症状，需及时就医，对于体积较大的黏膜下肌瘤，应尽早手术，以避免对身体造成更大的危害。