近日，大连市卫计委主办的“重离子治疗肿瘤的新知识与治疗研讨会”成功举办。来自日本九州的医疗专家现场分享了重离子治疗肿瘤的新知识、新技术。本次研讨会由大连大学附属中山医院派出肿瘤科学科带头人、副院长王若雨教授全程主持。据悉，近年来，代表着大连市肿瘤治疗领域最高水平的各种研讨交流活动中，都有大连大学附属中山医院的专家参与。王若雨教授表示，这与医院在肿瘤治疗方面取得长足进步密不可分。大连大学附属中山医院肿瘤科为大连市医学一级重点学科，其多种综合治疗技术已达到国内先进水平。

A 基因测序 准确诊断并及时预警

“我国每年大约有350万的肿瘤发病患者，每年接近250万人死于癌症。肿瘤在疾病中是排在前列的健康杀手，这是需要患者和医生双方面一直予以关注和重视的问题。”据王若雨教授介绍，在我国，肿瘤发现时间一般较晚，治愈率明显偏低。我国患者的五年生存率在40%左右，而欧美等国家患者的五年生存率都是60%左右。这其中的差距就在于，不同国家地区对于肿瘤早期体征、早期发现、早期检查重要意义的认知程度。

王若雨教授表示，美国已推出旨在推动个性化医疗发展的“精确医学计划”，带来了一些肿瘤诊断及治疗方式的转变，比如越来越多的乳腺癌、肺癌、肠癌、黑色素瘤和白血病患者在治疗中接受分子检测，医生根据基因测序结果确定最佳治疗方案。这种先进的“精确医疗”理念也被大连大学附属中山医院及时引进。早在2013年，大连大学附属中山医院就与哈佛医学院麻省理工学院BROAD医学研究所合作，成立中美基因转化医学研究所，不仅在大连地区率先开展外周血循环肿瘤细胞检测，还通过基因测序仪进行全基因组样本测序，通过分析解码系统精确为早期癌症做分子亚型分类和诊断，极大提升了诊断成功率。

王若雨教授介绍，外周血循环肿瘤细胞检测针对目标是血液中的癌细胞，即循环肿瘤细胞。实体肿瘤在生长中，由于种种原因，部分癌细胞会脱落进入血液，随血液循环成为全身的流动细胞。在未知人体内是否有肿瘤时，使用外周血循环肿瘤细胞检测，只需体检抽血化验，即可发现血液中是否有肿瘤DNA或肿瘤细胞在循环。如果有，即便CT检查等影像学上没有发现，也可做肿瘤确诊。另一种情况是，通过影像学判断，患者似乎刚处于肿瘤早期。但检测外周血发现血里也有肿瘤细胞，那病情实际已是晚期，从而纠正了之前对疾病判断的偏离。“外周血循环肿瘤细胞检测对于转移乳腺癌、大肠癌、前列腺癌等肿瘤均有良好的预警作用，检测的准确率为50%~70%。”王若雨强调。

B 综合治疗 确定个体化治疗方案

“大家要认识到肿瘤很少有疯长‘速成’的，一个瘤子在体内长了十年的情况都屡见不鲜，因此属于慢性疾病。同时，肿瘤又是全身性疾病。”王若雨教授给出这样一组统计数据：真正肿瘤局部复发致死亡只占10%-15%，约80-90%的恶性肿瘤患者最终是因转移死亡的。很多肿瘤病例在手术后不久发现了肿瘤转移，其原因不是术后转移问题，而是术前就已经有转移，只是没有进行全面检查，术前没有发现转移。目前，肿瘤治疗应进行学科会诊，将综合性治疗与个体化治疗进行有机结合。许多患者将综合性治疗简单地理解为将手术、放疗、化疗等所有治疗手段全部做一遍。王若雨教授介绍，在大连大学附属中山医院，真正的综合性治疗是在患者还未治疗时，就进行多学科联合会诊。治疗涉及到的肿瘤外科、放疗、化疗、病理、影像等学科医生一起针对病情，给患者一个综合治疗方案。比如三期肺癌，可以先做术前化疗，在对病情有利的情况下再做手术。所有会诊参与者一定要形成共识，这个共识覆盖从治疗到预后各个环节，对于肿瘤治疗的全局战略及个体化方案制定有着重要意义。

比如，不少患者一旦确诊得了肿瘤，恨不得第二天就赶紧手术，对其他治疗方案一概拒绝，不肯尝试。“其实，手术并非唯一有效的治疗手段。”王若雨举例说，治疗T1期实体性肿瘤，精确放疗和手术效果是一样的，因为放疗是以无创的方式消掉肿瘤，从功效上说更优于手术。美国MD安德森曾做过有计划随机对照研究。在59个肿瘤患者中，一部分人选择做手术，另一部分人不手术，只做精确放疗。两组患者三年生存期对照结果已于今年10月份公布，有力证实了放疗和手术在疗效、生存期上是一样的，但放疗的副反应、并发症要比手术小。由此可见，为了每位患者都能够得到精确救治，综合性治疗就显得极为必要。

C 精确治疗 多种治疗手段科学合理结合

据了解，大连大学附属中山医院在肿瘤综合性治疗上一直走在大连市的前列，医院的治疗模式不同于普通放疗与化疗作为两个专科分开设置的传统形式，医院重新组建完成的肿瘤科是将放、化疗设置在一起的综合性治疗科室。精确放疗、放射性粒子治疗、药物靶向治疗，以及诊断上基因测序仪进行基因方面的诊断，还有通过外周血肿瘤细胞检测仪对液体肿瘤的检测所提供的个体化治疗方案，均成为医院综合治疗的最大优势，综合性治疗和个体化治疗在此被科学合理地结合在一起。