目前，胃癌肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，致死率排在第三四位。尤其在大连，由于人们喜爱吃腌渍食物、烧烤等，这样的加工方式易产生致癌物，进而诱发胃癌肠癌。很多患者得知自己患了胃癌或肠癌，总是奔波、徘徊、犹疑于不同科室间，不知应该先去外科进行手术，还是先去化疗科化疗。上周二，记者来到大连大学附属中山医院胃肠外科病房，该科主任刘文志正带领多学科专家组（MDT）治疗团队对一位肠癌患者的治疗方案进行讨论。通过MDT诊疗方案讨论，可以为患者提供一个合理的诊疗方案，让患者在治疗的路上少走弯路。

专家释疑

为什么要为患者做MDT诊疗

走进胃肠外科病房，记者采访了解到，该科室收治的病人大多数是胃癌、肠癌患者。过去，我们经常可以在医院里看到这样的情景：有的直肠癌患者来到医院，外科医生告诉他需要手术切除肿瘤，而且可以保住肛门，但是术后很短时间内就发现肿瘤已经扩散。还有的患者先来到化疗科，医生让他先做化疗，可是到最后患者错过了最佳的手术时机。因此，为了避免这种情况的发生，刘文志介绍说，“第一次的诊疗方式往往对肿瘤患者而言十分重要，从2009年开始，就由胃肠外科发起，联合化疗科、放疗科、病理科、放射科、消化内科、介入科等多科室参与到MDT诊疗模式中，做到定址、定员、定时，从不同角度、对同一位患者做科学的诊断治疗。这样可以为患者提供一个合理的诊疗方案，消除漏诊、误诊的情况。”

自从MDT诊疗模式得到应用后，刘文志带领他的团队已经做了300多例这样的手术，主要针对复发癌、转移癌和晚期癌症患者。“有一位直肠癌患者曾经去过很多医院，医生们都告诉他不能保肛，但是我们经过MDT讨论之后，先为他进行两个多月的新辅助放化疗之后，让肿瘤降期再做手术，帮助患者将肛门保住了。随访近两年时间，患者情况良好，没有复发迹象。”

诊室探访

一位老者要求有尊严地活着

在病房里，记者见到一位70多岁的老人，这是他第二次做MDT诊疗，针对他癌症复发可能性大的情况，医生安排他补充一次化疗。他告诉记者，一年前，他因为连续四五天不排气、不排便，肚子胀得十分难受来到医院。经过医生一系列检查，发现是结肠巨大肿瘤，造成肠梗阻。医生告诉他，这个肿瘤直径12厘米，已经侵犯到他左侧的乙状结肠、直肠上段以及左侧输尿管，造成左侧输尿管梗阻和肾盂积水。在做了第一次MDT诊疗后，医生首先要为他解决肠梗阻的问题。这位老人说，“我之前在其他医院也看过，但是都建议我造瘘，但是这样会给我未来的生活造成极大不便，那我宁可不做手术。”在反复征求了患者和家属的意见后，刘文志联系了介入科，先为患者下支架将梗阻解除，很快，患者就可以正常饮食了。

经过术前的新辅助放化疗后，医生重新对患者的病情进行评估，发现原来直径12厘米的肿瘤已经缩小了一半，给手术切除提供了机会。然而此时，患者的肿瘤还是未与输尿管分离，医生与患者及家属再次沟通是否做皮造瘘，基于同样的原因，他们又拒绝了，“我们联系了泌尿科，经研究切除左侧输尿管和左肾并不影响患者今后的生活，因此给患者做了手术，既救治了患者，又满足了他的愿望。”手术后，患者再次进行了半年左右的化疗后回归家庭生活。

关爱患者

提高术后的生存质量

在与多位患者交谈后，记者发现，他们中的很多人对“保肛”十分在意，不愿意挂着造瘘袋过日子。当有的患者一听到医生说肛门保不住了，表现出明显的抗拒心理。有位患者说，他的一位朋友造瘘后痛不欲生，心理压力巨大，“过去，那可是个社交活动的活跃人物，自从造瘘后，活动不参加了，连家里的大门都不出，整个人精神都垮掉了。”刘文志说，“看到患者如此痛苦，身为医生更加意识到保肛的重要性，这完全影响到他们术后的生活质量。”随着现在技术的提高、设备的更新、理念的转变，很多直肠癌患者已经可以保住肛门。医生表示，“通过新辅助放化疗使肿瘤退缩降期后，再把肛门保住。过去，有些肿瘤距肛缘5厘米以下，基本上保不了，但现在通过新辅助放化疗，肿瘤明显退缩后，就可以为患者进行保肛治疗。”

目前，刘文志在治疗过程中还提出加速康复的外科理念，“过去，在一些胃肠肿瘤手术中医生会下胃管，等患者排气排便后再拔掉。这样，患者会非常痛苦，有痰咳不出，肺内感染几率增高。术后，患者还要等待排气排便后才能进食。现在，不用下胃管了，医生只需在术中留肠内营养管，术后24小时给管里注入盐水和肠内营养药物，这样可以使患者肠道功能早期恢复。过去，患者排气需要三五天时间，现在肠子很快恢复蠕动，两三天就可以排气排便，差不多一周左右就可以回家了。”

2015年12月28日本站整理编辑