近来以肺炎支原体感染为主的呼吸道感染，正在进入高发季，面对来势汹汹的支原体肺炎，提醒家长朋友们，要高度警惕重症及并发症的发生！

指肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

2.难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）

指 MPP 患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗 7d 及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。

3.大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）

指 MPP 患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗 72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。

以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

部分患儿有喘息表现。

肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

鉴 别

腺病毒（ADV）肺炎

多发于6月-2岁儿童，重症患儿中毒症状重，多有喘憋，早期听诊肺内呼吸音减低。

主要依据流行病学史和病原学检查。

警惕腺病毒可以与MP混合感染。

流感病毒肺炎

以流感流行季节多见，多有流感或疑似流感患者接触史。

以发热、上呼吸道感染症状起病，随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部体征，影像学与MPP有时类似。

甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。

新型冠状病毒肺炎

流行病学史突出，胸部CT最常见的表现是磨玻璃影、以肺外带为主的多发小斑片影、间质改变。

严重者可出现肺实变，主要依据流行病学和病原学检查鉴别。

2.与细菌性肺炎鉴别

MPP外周血白细胞总数一般正常。

细菌肺炎

病程初期，尤其是3d内出现白细胞总数、中性粒细胞占比、CRP、PCT明显升高。

不符合重症表现者，病程多在7-10d左右，一般预后良好，不遗留后遗症。

2.重症

持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势。

出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。

出现肺外并发症，但未达到危重症标准。

静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93。

3.危重症

指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。

治 疗

轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等。

充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。

结合病情给以适当氧疗。

正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。

干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。

祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

抗MP药物

大环内酯类抗菌药物

MPP的首选治疗药物 包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

阿奇霉素用法：

轻症：可予 10mg/kg/d，qd，口服或静滴，疗程3d，必要时可延长至 5d；或者第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，连用 4 天。

重症：推荐阿奇霉素静滴，10mg/kg/d，qd，连用 7d 左右，间隔 3-4d 后开始第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2-3 个疗程。

护 理

做好个人防护，出门戴好口罩。

家长请多关注天气变化，适时增减衣物，避免受凉。

勤洗手，多通风，根据天气情况，每日开窗通风2次，每次30分钟。

多喝水，饮食均衡，避免食用生冷等刺激性食物。

适度锻炼身体，保持充足睡眠，综合提高免疫力和抵抗力。