大连大学附属中山医院

气管镜“堵漏”,有妙招!

  • 文:呼吸二科 刘欢、刘唱
  • 审校:邢露
  • 审核:邵蔚
  • 日期:2024-09-12

如果衣服上破了一个洞,我们可以打个补丁,可要是肺上“破个洞”又该怎么办呢?近日,我院呼吸与危重症二科主任张黎川联合麻醉二科团队通过气管镜下支气管胸膜瘘(BPF)封堵术,应用“医用生物胶”成功将一名患者支气管胸膜瘘瘘口封堵,解决了患者病痛,显著提高了患者生活质量。

该患为50多岁的男性,诊断为“右肺结节术后、支气管胸膜瘘”。近1月以来,曾在当地多家医院治疗,因为身体及瘘口的条件尚可,其他医院的建议都是保守治疗(胸腔置管引流),可随着时间的推移,患者咳嗽愈加频繁,且因每天带着引流瓶活动也严重影响日常生活。于是慕名来到大连大学附属中山医院,希望尝试呼吸微创介入治疗。


入住呼吸与危重症二科病房后,张黎川主任团队详细回顾了患者的诊疗过程,并充分评估患者目前病情,完善胸部影像资料及支气管镜等理化检查,团队讨论并与患者及家属反复沟通后,决定利用“医用生物胶填充”这一方法解决支气管胸膜瘘问题。由于瘘口位置较高,气管镜身难以窥探远端,填充难度较大,需要合适的体位、精准胶量的估算及确切的注射途径方可实现有效封堵,最终历经半小时左右顺利完成了封堵。注入盐水后胸腔未见渗漏,即时封堵效果确切。术后72小时复查胸部CT肺复张良好,患者咳嗽胸闷症状明显好转,已出院。


知识速递
1.什么是支气管胸膜瘘?
支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道,可由多种原因引起,如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿、肺部术后感染及手术吻合口愈合不良等。支气管胸膜瘘症状轻重不一,多与是否合并明显的胸腔感染(脓胸)有关,可表现为发热、咳血痰或脓痰;严重者也可胸闷、气急、呼吸窘迫、甚至呼吸衰竭。2.支气管胸膜瘘治疗方式:
(1)如果瘘口过小,可保守治疗(充分反复引流)。
(2)由于无法避免的支气管残端感染,局部感染组织炎症反应、水肿严重,无法愈合,不能直接修补,支气管胸膜瘘是一个非常棘手的临床难题,尤其是时间越长者越难治。手术可行胸壁开窗术、胸廓成形术、肌瓣转移填塞等,但创伤大,手术条件要求高,且多数无法一次性完成,需分期手术,手术历时长,严重影响患者康复进程。
3)随着弹性支气管镜技术的发展,组织粘合剂、纤维蛋白胶、线圈、单向瓣膜、封堵器、支架植入等越来越多方法已经被用于支气管胸膜瘘的治疗。介入封堵治疗为支气管胸膜瘘提供了创伤小、疗效确切、术后恢复期短、并发症风险低的安全有效方法。为无法耐受外科手术治疗的支气管胸膜瘘患者提供了新的治疗选择。