多年来，很多人认为胆固醇是个“坏东西”，吃多了会堵血管。而今年美国和中国陆续发布的新版膳食指南，都取消了每天300毫克胆固醇摄入的限制，许多人惊呼胆固醇“沉冤昭雪”了。

有人以为胆固醇高可以没事儿了，药也停了；吃货们也觉得内脏、肥肉可以“解禁”了，吃鸡蛋也不需要限量，可以尽情享受了。

疑问1

胆固醇多了会不会“堵”血管？

到底是什么引起心梗、脑梗？

权威结论：“坏胆固醇”升高是关键因素！

我国心脑血管疾病患者人数已经超过2.9亿人，每2个去世的中国人中就有1人是心脑血管病引起。目前，60岁以上中国人动脉粥样硬化患病率高达80%。令人惋惜的是，因心脑血管病猝死的年轻力壮、风华正茂的中青年人已占心血管病死亡的1/5。

那这到底是怎么引起的？

血管又是怎么被“堵”上的？

有确凿证据证明，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）增高与心脑血管疾病的发生有着密切的关系。

“坏胆固醇”水平升高，会损伤血管，使血管壁上形成脂质斑块（即动脉粥样硬化）；斑块逐渐增大，将导致血管狭窄，从而引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，有些斑块就像“不定时炸弹”，不稳定的斑块破裂引起血栓栓塞，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑梗死，短时间内就可夺取生命。

近年有研究数据显示，我国居民冠心病的死亡率增加，77%是由于血液胆固醇升高所引起。事实告诉我们，控制“坏胆固醇”升高，能显著降低心梗、脑梗及死亡风险。而“坏胆固醇”在一般人群中应该低于3.4mmol/L；如果是患有心血管疾病的患者，则要控制在2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以下。若血胆固醇指标异常，一定要遵医嘱进行调脂达标治疗。

疑问2

胆固醇是吃进去的吗？

权威结论：血胆固醇中，有1/4是吃进去的；3/4是自身肝脏合成的，有15%～25%的人对膳食胆固醇非常敏感；高危人群应严格控制饮食。

我们吃进去的胆固醇主要来源于肥肉、鸡蛋、内脏等“动物性食物”。通常胆固醇高的食物也会富含饱和脂肪酸，即饱和脂肪酸与胆固醇食物同源。

事实上，对于大多数健康人而言，天生就具有维持血液胆固醇稳定的机制，也就是说，如果从外部食物中摄入的胆固醇多了，自身合成的胆固醇就会相应减少，以控制总量不变，可以“维稳”。虽然食物中摄入的胆固醇对人体血液中总胆固醇的影响相对较小，但个体对胆固醇稳态调节能力差异很大，大约有15%～25%的人群对膳食胆固醇敏感，也就是“维稳”能力较差，即饮食摄入/吸收胆固醇增多，会使体内血液总胆固醇显著升高。而对这群人来说，就要小心“病从口入”了。

胆固醇是人体必需的营养素之一，它是合成细胞膜、胆酸、维生素D的重要原料，但多数人的血液胆固醇水平超过了人体的实际需要，当其在体内累积过量时，就会对机体产生不利的影响。所以说，适量摄入动物性食品，对补充身体必要的营养成分是有益的；但如大量无节制摄入，就将增加心脑血管疾病等慢性病风险。

疑问3：

胆固醇“解禁”了，

吃鸡蛋是否就不用限制数量了？

卤煮、动物内脏、肥肉等

是不是可以随便吃了？

权威结论：有度才有健康——取消胆固醇摄入上限并不等于可以无节制摄入。

“适量”是任何营养素和食物摄入都应当遵循的原则。随着人们膳食模式的改变，动物食品摄入增多，血胆固醇升高是不争的事实，心脑血管疾病的发病率也在升高。所以在膳食中强调低胆固醇、低饱和脂肪酸的摄入，是对公众的健康负责。

《中国居民膳食指南(2016)》强调“营养均衡”和“食物多样化”，蛋类、内脏类、脂肪类应该这么吃：蛋类建议每天40～50克（大约1个鸡蛋的量），吃鸡蛋不弃蛋黄；动物内脏含丰富的脂溶性维生素和一些微量元素，建议每月食用2～3次，每次25克（半两）左右；而脂肪尤其是动物性脂肪（动物油、肥肉）摄入过量是目前中国人膳食失衡的一大问题，指南建议每天烹调油用植物油，摄入量为每人25～30克（半两左右）。

对于普通健康人来说，如果能够做到均衡营养和食物多样化，就不必担心胆固醇摄入超标的问题。但需要强调的是，《中国居民膳食指南（2016）》是指导健康群体和大众的科学建议，针对已经患有高胆固醇血症人群，特别是动脉粥样硬化患者，必须强调应严格控制膳食中高胆固醇食物的摄入（《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》建议每天胆固醇摄入量<300毫克）。

疑问4：

“坏胆固醇”高的话应该怎么办？

权威结论：早诊断、早干预，在医生指导下进行药物治疗，加上均衡营养、适量运动、戒烟限酒、精神愉悦的健康生活方式，是保持健康的关键。

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》的建议，动脉粥样硬化等高危患者应当降低高胆固醇、高饱和脂肪酸的动物性食物摄入；选择能够降低“坏胆固醇”的食物。

谷类、薯类和全谷物等植物性食物中含膳食纤维、植物固醇等，可以影响胆固醇的吸收或降低血液胆固醇的水平。

保持健康体重，戒烟限酒控盐，并保证每周5～7天，每次30分钟中等强度代谢运动等，这些都是有效预防心肌梗死和卒中等心脑血管事件的重要方法。

同时，高胆固醇血症往往是自身合成的胆固醇增多，或清除障碍所致。因此，这类患者必须在膳食控制的基础上，早诊断、早干预，并在医生指导下使用降低“坏胆固醇”的药物。目前医学界公认，他汀类药物是降低“坏胆固醇”水平最强，且能显著减少心脑血管疾病发病风险的一线药物，大量研究已表明，其长期治疗的疗效和安全性是有保障的。

此外，心脑血管疾病的发生发展是一个缓慢而长期的过程，坚持药物治疗并使“坏胆固醇”长期控制在理想水平，才能带来心脑血管健康长期获益，最大限度地减少其对心脑血管健康的影响。

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高胆固醇有害，为什么中、美膳食指南要取消摄入上限？

目前营养学界对营养素摄入量未制定上限通常有两种情况：

一是营养元素摄入多少与健康风险无关，二是尚缺乏充分的科学依据。美国新版膳食指南取消胆固醇上限数值主要基于后者。

此外，另一个原因是经过评估，2010年~2015年，美国人群胆固醇平均摄入量为每天270毫克，并没有达到此前指南提出的300毫克限定值，因此认为无须在指南中要求上限。

即便如此，新版指南中还特别写明：取消“每日胆固醇摄入量低于300毫克”的限制，并不意味着不需要考虑胆固醇的控制。

近40年来，大量科学研究的结果表明，每日 300毫克总胆固醇摄入量与冠心病发病率和死亡率关系不确定。

因此，2013年中国营养学会在“中国居民膳食营养素参考摄入量”制定中去除了胆固醇上限数值，由于缺乏研究数据，也就未制定限定值。

同时，根据《中国居民膳食指南（2016）》建议，如果均衡摄入相关食物，是可以避免胆固醇摄入超标问题。所以应该明确的是，取消每日300毫克胆固醇摄入上限，并非可以无节制、无限制多摄入胆固醇。