以临床需求为导向，拓展药学服务新维度

患者陈阿姨，89岁，一年前因呼吸困难于我院就诊，诊断为“心力衰竭”。近一周病情加重，出现气短、呼吸困难，口唇及四肢末梢紫绀等症状，再次来我院循环一科住院治疗，入院初步检查生命体征提示血压80/50mmHg，心率66次/分，指尖血氧80%。

治疗组王筱梅主任与陈仕毅副主任医师迅速评估患者病情，意识到陈阿姨出现休克，病情十分危急，随时可能病情恶化导致死亡，立即根据新的循证指南指导的药物治疗（GDMT）方案对陈阿姨立即开展救治，临床药师刘颖参与治疗组临床查房并开展药学查房，对陈阿姨实施药学监护。

治疗过程中，陈阿姨对纠正休克的正性肌力药物——多巴胺反应不佳，盐酸多巴胺静脉泵入剂量已升至13μg·kg-1·min-1，收缩压仍＜90mmHg，且出现了心率加快症状，最快102次/分。刘颖药师参与病情讨论，以药学以及循证医学角度作为切入点，通过查阅临床诊疗指南以及检索文献，发现有研究表明，在治疗休克方面，多巴胺组和去甲肾上腺素组患者28d死亡率无统计学意义，但多巴胺组有更多的心律失常发生率。考虑到陈阿姨有房颤病史，继续增加多巴胺剂量会进一步增加心律失常风险，治疗组决定不再追加多巴胺剂量，更换为多巴胺联合去甲肾上腺素的治疗方案。

经过3天的治疗，陈阿姨病情趋于稳定，血压100/60mmHg，心率90次/分，呼吸困难、气短症状明显好转，指尖血氧逐渐回升至92%，经过临床评估，可以逐渐停用多巴胺以及去甲肾上腺素。但这时治疗组再次遇到挑战——在对药物滴定减量过程中，陈阿姨的血压再次低于正常值下限。刘颖药师协助治疗组在对陈阿姨血压、心率以及临床症状进行密切监护的基础上，对用药剂量进行精细化调整、个体化管理，分步、滴定停用上述两种药物。最终，陈阿姨病情稳定，顺利出院。

药物治疗是临床治疗的重要环节，临床药师已经成为多学科治疗中的重要组成部分。临床药师参与查房既是与医患沟通的重要途径，又是积累临床用药相关知识、服务临床的重要过程，更是提供药学服务，保护患者用药安全的重要方式。

作为治疗团队的一员，刘颖药师充分发挥专业优势，到患者身边去解决实际问题，实现了医疗、药剂等多方协调沟通，在为医生及患者提供优质的药学服务同时，切实为患者的用药安全保驾护航。

刘颖

主管药师，心血管内科专业临床药师，药学硕士，中国医药教育协会药学科普与评价分会委员。长期从事药学查房、患者用药教育、合理用药点评、用药咨询、不良反应评估分析、药学科普等药学相关工作。

“胃腔肿瘤，凭水相逢”

——超声诊断无症状体检者胃间质瘤

男性体检者，52岁，在我院体检中心进行年度体检。空腹时超声检查提示：肝左叶下方可见一低回声肿物，边界尚清晰，形态尚规则（图1A）。口服简易胃肠超声造影剂清水后超声检查提示：胃体部大弯侧可见低回声肿物，大小约3.9×3.2cm，形态尚规则，回声尚均匀，彩色多普勒超声检查可见血流信号（图1B、1C）。放大超声图像后可见低回声肿物前方有三层结构（图1D）。超声诊断为胃壁实性占位性病变（间质瘤可能性大）。追问体检者近半年饮食正常，无胃部不适，我院体检中心杨广祥医生建议体检者行胃镜检查。

体检者很快入住我院消化科，并行胃镜检查：胃底体交界处大弯侧后壁见黏膜下肿物，表现光滑。在胃镜下行胃黏膜下肿物剥离术，术后病理提示为：胃间质瘤（低风险）。术后恢复良好。出院后6个月复查胃镜及增强CT检查均正常。

杨广祥介绍，胃肠道由于是含气体的空腔脏器，一直被视为超声检查的禁忌，但是通过口服水、助显剂、造影剂使胃腔充盈，再结合体位变化的方法可排除胃内气体的干扰，能够对胃进行超声检查。2018年发布了胃超声影像与数据报告系统，2020年中国医药教育协会超声专委会胃肠超声学组发布了胃超声检查共识，而国家卫健委颁布的胃癌诊疗指南（2022年版）更是明确指出超声可以作为胃癌患者的常规影像学检查方法。

本例体检者在进行常规的腹部超声检查时发现肝左叶下方一低回声肿物，此时难以准确判断肿物的具体来源。鉴于此，我们嘱体检者口服简易胃肠超声造影剂清水充盈胃腔，此时可见肿物位于胃体部大弯侧并向胃腔内凸入，对肿物实现了精确的定位诊断。而后又对该肿物的超声图像进行放大，观察到该肿物来源于固有肌层。这也与体检者住院后行超声内镜检查时所观察到的肿物来源层次相符合。固有肌层中最常见的肿瘤为间质瘤与平滑肌瘤，胃平滑肌瘤多呈分叶状并且多平行于胃长轴生长，而该肿物为类圆形，呈膨胀性生长，遂诊断该肿物为胃间质瘤。本次体检及时发现了肿瘤，并巧用简易胃肠超声造影剂清水充盈胃腔后对其进行了明确的诊断，避免肿瘤进一步发展。

胃超声检查由于非侵入、经济、便捷等的优点，适合在健康人群体检中开展普查，能清晰显示黏膜下肿瘤，与胃镜互为补充，在诊断早期胃部疾病中具有重要的价值。

体检者体检时超声检查资料

杨广祥

杨广祥，体检中心超声主治医师，影像医学与核医学硕士，研究生国家奖学金获得者，辽宁省优秀规培医师。曾于北京空军特色医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院进修。擅长甲状腺、乳腺、肌骨、胃肠、小儿疾病的超声诊断。第一作者发表医学论文7篇，其中包括中华级核心期刊论文2篇。